巨大胎儿与骨盆出口关系的探讨
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中图分类号：R714文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-115-01
骨盆出口是骨盆腔最低部位，胎儿能否顺利通过，不宜进行试产，因此必须在临产前根据胎儿大小和骨盆出口测量结果相比较作出估计。在教科书中指出坐骨结节间径与出口后矢状径之和大于15cm时3000g左右胎儿多可经阴道娩出，但并没有指出巨大胎儿所能通过的骨盆出口两径线之和的范围。为了解决这一疑问，我们测量了娩出巨大胎儿产妇的骨盆出口坐骨结节间径和出口后矢状径，分析和探讨两径线之和与巨大胎儿体重的关系。并对测量结果进行分析探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2005年5月至2009年5月，在我院分娩产妇中随意选出顺利完成阴道分娩之巨大胎儿80例。孕妇年龄24～31岁，孕周39—41周，初产妇71例，经产妇9例。在产后、产妇和新生儿均无任何并发症。
1.2 方法 在产后第一或第二天，产妇在产床上取膀胱截石位，用出口横径测量器，由专人测量了产妇骨盆出口两径线即坐骨结节间径和出口后矢状径，并算出两径线之和。
2 结果
2.1 骨盆出口两径线测量结果：两径线之平均值和范围，见表1。
表1 骨盆出口两径线测量结果
表2 巨大胎儿、骨盆出口两径线之和平均值和范围
2.2 巨大胎儿与骨盆出口关系：顺利完成阴道分娩80例产妇之巨大胎儿体重最轻4000g，最重4650g，平均值(4138±158.5)g。骨盆出口两径线之和即坐骨结节间径与出口后矢状径之和最小16.5cm，最大21cm，平均值(18.39±0.97)cm，见表2。
骨盆出口两径线之和最小16.5cm，顺利通过该出口平面的巨大胎儿有3例，体重4000g者2例，4300g者1例，提示骨盆出口两径线之和16.5cm时4000—4300g胎儿通过无困难。顺利完成阴道分娩的巨大胎儿中体重最重者4650g，通过的骨盆出口两径线之和17cm，提示两径线之和达17cm时，4650g以内胎儿通过无困难。
3 讨论
骨盆出口是产道最低部位，故胎儿能否通过必须在临产前或临产早期作出判断。目前，对3000g左右的胎儿可通过的出口范围已有明确标准，而对巨大胎儿可通过的出口范围尚无标准，至今在产科临床上只靠产程受阻与否来判定，这样无疑会给部分产妇和胎儿增加不必要的痛苦和损伤。本文通过对已顺利分娩巨大胎儿的80例产褥妇女，测量骨盆出口两径线并探讨其与分娩的关系，结果提示：骨盆出口两径线之和，若为15～16cm时，巨大胎儿不能通过出口平面，应作剖宫产术。本组资料中曾有4例巨大胎儿，其中体重4000g者2例，4050g者和4100g者各1例，该4例孕妇的骨盆出口两径线之和为15.5cm有3例，16cm有1例，胎头达中骨盆平面或稍下时发生梗阻，出现产程延长或受阻而改作了剖宫产术。若≥16.5cm时只要胎位正常且产力好，巨大胎儿可经阴道分娩；若≥17cm时4650g以内巨大胎儿可经阴道分娩。
目前，临床上棘手的难题之一是胎儿体重的准确预计，虽有各种公式陆续问世，准确性仍不理想 ......
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