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编号:12097080
改良会阴侧剪在顺产中推行的可行性探讨
http://www.100md.com 2011年4月1日 黄钢琴
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     【摘要】目的 观察改良会阴侧剪角度对改善产妇产后会阴伤口疼痛的作用。方法 2009年1月~2010年12月间在我院分娩的具有会阴切开指征的初产妇230例,随机分治疗组和对照组各115例,比较两组会阴疼痛程度、切口出血量和离床活动时间及出院时间。结果 产妇产后24~36小时会阴疼痛例数及程度、产妇离床活动时间、出院时间明显优于对照组,有非常显著性差异(P<0.01)。结论 改良会阴侧剪角度,可防止产时会阴Ⅲ°裂伤,减轻产妇会阴伤口疼痛,缩短产后离床活动时间,缩短住院时间,节省经济。

    【关键词】会阴侧剪 顺产 疼痛 分娩

    中图分类号:R719.1文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)4-122-02

    会阴剪切术多为会阴侧切开术,但有时切口疼痛明显,出血量多,采用会阴中侧切开术则避免了上述不足。2009年1月~2010年12月随机抽取118例产妇行改良会阴中侧剪开,快薇乔线包埋缝合,产妇乐于接受,对提高产科质量大有好处,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年1月~2010年12月在本院拟经阴道顺产的足月初产妇230例,产妇身体素质良好,无任何产科并发症及明显阴道炎性病变,无胎儿异常及阴道分娩禁忌征,子宫收缩力正常。随机分为观察组和对照组各115例。观察组年龄19~38岁,孕周36+5~42周;新生儿体重2200~4200g。其中头吸产2例,顺产113例。对照组年龄19~38岁;孕周37~42+2周;新生儿体重2100~4300g。其中头吸产3例,顺产112例。两组产妇年龄、孕周、孕产次、新生儿体重、分娩方式比较,差异无显著性意义。

    1.2手术方法 行阴部神经阻滞及局部浸润麻醉,在儿头拨露已触及枕骨,估计胎儿在5~10min能自然娩出时,术者酌情在产道充分扩张后,在宫缩间隙期,以左手中、食两指伸至阴道壁,引导剪开方向,并保护胎头不受损伤,右手用会阴侧剪剪在两指之间,观察组采用改良式会阴中侧剪开术,即自会阴后联合中线上0.5cm开始向左旁约20°~30°剪开会阴2~4cm,切开后伤口处用无菌纱布按压止血。胎儿胎盘娩出后,常规检查胎盘胎膜及软产道情况,用快薇乔2-0可吸收缝合线从切口上缘开始间断缝合到处女膜环,再间断缝合皮下组织及肌肉,最后用快薇乔3-0可吸收缝合线作皮内缝合。对照组采用传统45°左侧剪开,用快薇乔可吸收缝合线缝合阴道壁,丝线缝合皮肤。记录两组产妇的伤口出血量、撕裂情况。两组产妇产后均按常规在产房观察2h回病房休息,由专人对其进行健康宣教及护理,前3d均朝健侧位休息,保持会阴干燥清洁,防止恶露、尿液、粪便污染伤口,勤换护垫,产后均用0.02%呋喃西林和0.5%碘伏棉球擦洗伤口,2次/d,并用红外线灯照伤口30min,2次/d,严格执行无菌操作。产后观察两组产妇会阴伤口的肿胀、疼痛及感染愈合情况,并做好记录。

    1.3评价指标 (1)会阴切口疼痛程度评估标准,按产妇的主观感觉及疼痛所致被动体位的程度分为Ⅰ~Ⅳ级[1]。Ⅰ级:疼痛不明显,坐卧行走均不感切口疼痛,仅按压切口有轻微疼痛;Ⅱ级:轻度疼痛,卧床及注意力分散时不感切口疼痛,仅在坐及行走时感轻微疼痛;Ⅲ级:中度疼痛,注意力分散不能影响主观感觉,坐卧及行走时感轻微疼痛,但可以忍受;Ⅳ级:重度疼痛,活动受限,不能坐及行走,卧床及翻身感切口疼痛,影响休息及睡眠。(2)会阴伤口愈合评价标准[2]。甲级:切口愈合良好,对合整齐;乙级:切口愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、积液但未化脓;丙级:切口化脓或裂开,需作切开引流。(3)观察指标:会阴伤口出血量、撕裂程度、疼痛程度、愈合程度、平均住院天数。

    1.4 统计学处理 计数单位用x2检验,计量用t检验,P<0.05表示有显著性差异。

    2 结果

    两组产妇术后情况比较见表1、2、3。

    表1 两组产妇手术时间、会阴切口出血量、离床时间、住院时间比较 (X±s)

    表3 两组产妇会阴切口产后45天愈合情况比较(n,%)

    注,两组产妇会阴切口产后45天愈合情况比较有显著差异性,P<0.01。

    3 讨论

    会阴切开术是产妇在分娩中为避免会阴及盆底组织严重裂伤、减轻胎儿对盆底组织压迫、缩短第二产程、加速分娩的手术,临床上应用的术式有会阴正中切开、中侧剪开及侧斜切开,以会阴正中切开出血量少、组织损伤最小,但最大的缺点是容易造成会阴Ⅲ°裂伤。会阴侧斜切开术出血量较多,组织损伤较大,术后疼痛明显。改良会阴中侧剪开术在其标准术式基础上自会阴后联合中线上0.5cm向左侧20°~30°剪开会阴2~4cm的方法。其切口位置上移,避免了损伤肛门括约肌,切口暴露明显,缝合时不会穿透直肠。切口角度小,损伤肌肉和神经少,出血少,可预防阴道内撕裂伤,原因是阴道原为纵椭圆形,非常有利于胎头俯屈。由于传统方法作45°会阴切口角度大,大量肌肉被切开,宫缩时与盆底肌协同作用减弱,阴道口的纵椭圆形被破坏,而球海绵体肌及肛提肌一部分被剪断,侧剪口相对弹性差,内壁组织延伸撕裂程度相对大。而改良中侧剪开时,是靠近球海绵体肌的肌腱切断,分娩过程中可增加阴道皱襞的弹性,降低阴道内黏膜肌肉等组织的延伸撕裂伤率[3]。

    可见,改良会阴侧剪角度,可防止产时会阴Ⅲ°裂伤,减轻产妇会阴伤口疼痛,缩短产后离床活动时间 ......

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