区域神经阻滞麻醉下腹股沟疝手术的观察及护理
【摘要】目的 探讨区域神经阻滞麻醉下腹股沟疝手术的护理措施。方法 回顾性分析我院2003—2008年收住的168例腹股沟疝患者的临床资料统计分析，术前进行详细评估、心理护理,控制慢性疾病及肠道准备。术后密切观察患者切口情况,防止腹压增加,做好出院指导。结果 168例患者中,切口全部Ⅰ期愈合，无并发症，平均住院7天,随访3～5年,无复发。结论 做好充分的心理护理、术前准备、出院指导,是促进腹股沟疝患者康复,也是减少并发症及术后复发的重要措施。
【关键词】区域阻滞麻醉 腹股沟疝 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-140-02
【Abstract】Objective To explore the nursing care of the hernia operation of regional anesthesia. Methods Analysis of the clinical data of the168 cases of inguinal hernia from 2003 to 2008, by detailed assessment ,psychological treatment, and control of chronic diseases and the bowel before as well as the observation of incision on the situation closely, keeping up pressure increase, and discharging guide after operations. Results All 168 patients held incisions during periodⅠ without complications, the average hospitalization days were 7 , and no recurrence after three to five years. Conclusion Adequate nursing, good preparation before operations and discharging guide are the important measures to promote the rehabilitation of hernia patients and to reduce complications and recurrence.
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【Key words】regional anesthesiainguinal hernia nursing
2003年12月—2008年12月，我院普外科收住的168例腹股沟疝患者，全部应用“三点二线”区域神经阻滞麻醉法行疝修补术。为配合外科医师顺利实施手术，我们采取以下护理措施，取得良好效果。现报告如下：
1 临床资料
168例患者其中男146例、女22例，年龄10-76岁，平均39岁。其中直疝24例，单侧151例，双侧7例。初次手术157例，复发手术11例。平诊手术158例，急诊手术10例。合并高血压病收缩压高于160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上者7例,冠心病伴心律失常者5例,脊柱外伤陈旧性腰椎压缩性骨折者1例,高血压病伴冠心病4例,合并肺心病5例,糖尿病3例。
2 术前护理
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2.1 入院宣教 耐心细致向病人及家属，介绍医院和科室环境、主治医师、责任护士、作息治疗时间，向患者解释的病因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术方法，以及手术医师的技术水平，尤其要解释区域阻滞麻醉的方法和优点，给病人以安全感，使其能放心地接受并配合医师完成手术。
2.2 消除腹内压增高的因素 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素存在时，除非紧急手术，均应作出相应处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发。术前指导患者戒烟、戒酒、练习有效咳嗽、排痰、深呼吸。注意保暖，防止受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2.3 术前检查 认真了解病人术前的各项检查，如心电图、B超、血型、肝肾功能、血糖、血脂、胸腹部透视、血尿常规等，全面掌握病人病情。高血压者观察基础血压，每晨起床前测一次血压，降至正常方能手术。糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医嘱应用降糖药物，使血糖控制在正常范围，方能手术治疗。
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2.4 备皮 严格的备皮是防止切口感染、避免疝复发的重要措施。术前嘱患者沐浴，按规定的范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剃尽阴毛又要防止剃破皮肤。手术日晨需要再检查一遍皮肤准备情况，如有皮肤破损应暂停手术。
2.5 灌肠和排尿 术前晚灌肠通便，以免术后便秘。送病人进手术时前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。
2.6 急诊手术前护理 嵌顿性或绞窄性特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒和全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应紧急手术治疗。除一般护理外，应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。
2.7 心理支持护理 由于病痛的折磨，老年病人常产生情绪消沉、焦虑、抑郁、固执不满、好发脾气等不稳定情绪。护士应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，并耐心向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，可增加其心理上的安全感，产生药物治疗不易替代的作用。要注意理解老年人的返童心理，不讽刺取笑。对固执逆反心理，应多解释说服，不过多干涉。要和老年人多交谈、多接触、多关心，及时了解他们的心理动态，使老年患者获得精神、情绪等方面支持，减轻不良情绪，配合治疗，促进早日康复。
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3 术后护理
3.1休息与活动 病人回病室后可取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。也可视疼痛情况取半卧位，并可鼓励及早下床活动。但年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人，可适当延迟下床活动。
3.2 饮食 术后4-6小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进流食，逐步改为半流、软食及普食。
3.3 病情观察 注意体温和脉搏变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿、水肿。
3.4 伤口护理 术后切口一般不需加沙袋压迫。但如有切口血肿，应予适当加压。保持切口敷料清洁、干燥，预防切口感染。
3.5 防止腹内压升高 术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌扶持、保护切口，在增加腹压(如咳嗽动作)时用手掌稍稍加压于切口。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌收缩，必要时导尿。
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3.6 预防并发症 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况，预防阴囊水肿。切口感染是引起疝复发主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须用抗生素，及时更换污染或脱落的敷料，一旦发现切口感染征象，应尽早处理。
4 健康指导
指导患者出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。 避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。
4.1 结果 168例患者中，手术切口全部Ⅰ期愈合，无阴囊内积血、积液，也无切口感染、尿潴留等并发症；平均住院7天,随访3～5年，无复发。
4.2 讨论 腹股沟疝是外科最常见疾病之一，不同程度地影响人们的生活和工作。手术是治疗腹股沟疝的唯一可靠方法。传统手术一般在硬膜外麻醉下行疝囊高位结扎和疝修补术。本组采用改良区域神经阻滞麻醉下的腹股沟疝修补手术，术前、术后无需严格禁食，术后无需过多卧床，可早期下床活动，门诊手术患者甚至可及早回家，最大限度降低肺部感染、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等术后并发症，既增加手术安全性，又减少麻醉费用，患者更易接受。虽然患者手术成功的关键是麻醉和手术，但是良好的护理，也是减轻患者痛苦、配合外科医生成功实施手术的关键因素。因此做好充分的心理护理、术前准备、出院指导，是促进腹外疝患者康复的重要手段，也是减少并发症及术后复发的重要措施。
参考文献
[1]刘希孟，陈吉兵，李岳林.改良区域神经阻滞麻醉法腹股沟疝手术168例临床观察[J]，中国普外基础与临床杂志，2010.02-188-02.
[2]党世民，外科护理学[M].人民卫生出版社，2008.
[3]鲁连桂，外科护理学[M].人民卫生出版社，2007., 百拇医药(马芳 张晓梅)
【关键词】区域阻滞麻醉 腹股沟疝 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-140-02
【Abstract】Objective To explore the nursing care of the hernia operation of regional anesthesia. Methods Analysis of the clinical data of the168 cases of inguinal hernia from 2003 to 2008, by detailed assessment ,psychological treatment, and control of chronic diseases and the bowel before as well as the observation of incision on the situation closely, keeping up pressure increase, and discharging guide after operations. Results All 168 patients held incisions during periodⅠ without complications, the average hospitalization days were 7 , and no recurrence after three to five years. Conclusion Adequate nursing, good preparation before operations and discharging guide are the important measures to promote the rehabilitation of hernia patients and to reduce complications and recurrence.
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【Key words】regional anesthesiainguinal hernia nursing
2003年12月—2008年12月，我院普外科收住的168例腹股沟疝患者，全部应用“三点二线”区域神经阻滞麻醉法行疝修补术。为配合外科医师顺利实施手术，我们采取以下护理措施，取得良好效果。现报告如下：
1 临床资料
168例患者其中男146例、女22例，年龄10-76岁，平均39岁。其中直疝24例，单侧151例，双侧7例。初次手术157例，复发手术11例。平诊手术158例，急诊手术10例。合并高血压病收缩压高于160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上者7例,冠心病伴心律失常者5例,脊柱外伤陈旧性腰椎压缩性骨折者1例,高血压病伴冠心病4例,合并肺心病5例,糖尿病3例。
2 术前护理
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2.1 入院宣教 耐心细致向病人及家属，介绍医院和科室环境、主治医师、责任护士、作息治疗时间，向患者解释的病因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术方法，以及手术医师的技术水平，尤其要解释区域阻滞麻醉的方法和优点，给病人以安全感，使其能放心地接受并配合医师完成手术。
2.2 消除腹内压增高的因素 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素存在时，除非紧急手术，均应作出相应处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发。术前指导患者戒烟、戒酒、练习有效咳嗽、排痰、深呼吸。注意保暖，防止受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2.3 术前检查 认真了解病人术前的各项检查，如心电图、B超、血型、肝肾功能、血糖、血脂、胸腹部透视、血尿常规等，全面掌握病人病情。高血压者观察基础血压，每晨起床前测一次血压，降至正常方能手术。糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医嘱应用降糖药物，使血糖控制在正常范围，方能手术治疗。
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2.4 备皮 严格的备皮是防止切口感染、避免疝复发的重要措施。术前嘱患者沐浴，按规定的范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剃尽阴毛又要防止剃破皮肤。手术日晨需要再检查一遍皮肤准备情况，如有皮肤破损应暂停手术。
2.5 灌肠和排尿 术前晚灌肠通便，以免术后便秘。送病人进手术时前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。
2.6 急诊手术前护理 嵌顿性或绞窄性特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒和全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应紧急手术治疗。除一般护理外，应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。
2.7 心理支持护理 由于病痛的折磨，老年病人常产生情绪消沉、焦虑、抑郁、固执不满、好发脾气等不稳定情绪。护士应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，并耐心向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，可增加其心理上的安全感，产生药物治疗不易替代的作用。要注意理解老年人的返童心理，不讽刺取笑。对固执逆反心理，应多解释说服，不过多干涉。要和老年人多交谈、多接触、多关心，及时了解他们的心理动态，使老年患者获得精神、情绪等方面支持，减轻不良情绪，配合治疗，促进早日康复。
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3 术后护理
3.1休息与活动 病人回病室后可取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。也可视疼痛情况取半卧位，并可鼓励及早下床活动。但年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人，可适当延迟下床活动。
3.2 饮食 术后4-6小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进流食，逐步改为半流、软食及普食。
3.3 病情观察 注意体温和脉搏变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿、水肿。
3.4 伤口护理 术后切口一般不需加沙袋压迫。但如有切口血肿，应予适当加压。保持切口敷料清洁、干燥，预防切口感染。
3.5 防止腹内压升高 术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌扶持、保护切口，在增加腹压(如咳嗽动作)时用手掌稍稍加压于切口。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌收缩，必要时导尿。
, 百拇医药
3.6 预防并发症 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况，预防阴囊水肿。切口感染是引起疝复发主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须用抗生素，及时更换污染或脱落的敷料，一旦发现切口感染征象，应尽早处理。
4 健康指导
指导患者出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。 避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。
4.1 结果 168例患者中，手术切口全部Ⅰ期愈合，无阴囊内积血、积液，也无切口感染、尿潴留等并发症；平均住院7天,随访3～5年，无复发。
4.2 讨论 腹股沟疝是外科最常见疾病之一，不同程度地影响人们的生活和工作。手术是治疗腹股沟疝的唯一可靠方法。传统手术一般在硬膜外麻醉下行疝囊高位结扎和疝修补术。本组采用改良区域神经阻滞麻醉下的腹股沟疝修补手术，术前、术后无需严格禁食，术后无需过多卧床，可早期下床活动，门诊手术患者甚至可及早回家，最大限度降低肺部感染、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等术后并发症，既增加手术安全性，又减少麻醉费用，患者更易接受。虽然患者手术成功的关键是麻醉和手术，但是良好的护理，也是减轻患者痛苦、配合外科医生成功实施手术的关键因素。因此做好充分的心理护理、术前准备、出院指导，是促进腹外疝患者康复的重要手段，也是减少并发症及术后复发的重要措施。
参考文献
[1]刘希孟，陈吉兵，李岳林.改良区域神经阻滞麻醉法腹股沟疝手术168例临床观察[J]，中国普外基础与临床杂志，2010.02-188-02.
[2]党世民，外科护理学[M].人民卫生出版社，2008.
[3]鲁连桂，外科护理学[M].人民卫生出版社，2007., 百拇医药(马芳 张晓梅)