小儿高热惊厥的护理干预及健康指导
【摘要】目的 探讨和研究护理干预及健康指导在小儿高热惊厥中的作用。方法 在2008~2010年期间对收治的105例高热惊厥患儿，采取快速止惊、吸氧、降温及对家长的健康指导等措施，降低惊厥复发率。结果 完善精确的护理工作对小儿高热惊厥的治疗和预后起着积极作用，正确的健康指导使家长对高热惊厥的相关知识有了较好的理解和掌握，并能有效的缓解小儿家长的焦虑情绪。出院后随访1年，复发率由2005年28.4%降低到18.10%，差异有统计学意义。结论 积极的治疗护理以及开展内容广泛、行之有效的健康教育，能在控制惊厥发作和预防再次发作中起着重要作用。
【关键词】小儿高热惊厥 健康指导
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-157-01
凡小儿有中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称小儿高热惊厥，属儿科常见急症，临床表现为突然意识丧失、呼吸频率不整或暂停，可伴有紫绀、双眼球固定或上翻、凝视或斜视，全身或局部强直性或阵发性抽动，可伴有大小便失禁。发病率为2%~8%，复发率为25%~45%。临床多见于6个月~3岁小儿，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次反复发作，可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，在积极治疗惊厥的同时进行相关的健康教育，对控制惊厥和再次发作尤为主要。
1 临床资料
在105例收治的高热惊厥患儿中，男60例女45例。首次发病年龄5个月~6岁，原发病分别为肠炎、腮腺炎、中耳炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、细菌性痢疾、婴儿腹泻等，惊厥发作时有30例体温在38℃~38.9℃，有75例体温超过了39℃，首次发生惊厥者86例，复发19例。惊厥发作予以止惊、退热、控制感染等；较长时间发作者，给予甘露醇、地塞米松防止脑水肿等措施。
2 急救及护理
2.1 保持呼吸道通畅立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，及时清理口腔内分泌物、呕吐物，防止呛入气管引起吸入性肺炎并备好吸痰器及时吸出过多的分泌物，要求动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜。
2.2 止惊 首选安定类，其快速、安全，一般剂量为0.3~0.5mg/kg。也可使用苯巴比妥50mg/kg肌注或水合氯醛保留灌肠，尽量保留1小时以上以达到药物吸收。
2.3 吸氧 惊厥严重发生紫绀者，应立即吸氧，以提高患儿血氧浓度，改善脑细胞缺氧状况，减少缺氧性脑损伤的发生。
2.4 物理降温 及时松解患儿衣被，降低环境温度并进行物理降温。用温水擦浴是高热患儿常用的降温措施,温水无刺激、不过敏，水温在32~34℃；或用25%~50%的酒精擦浴，擦至皮肤发红，20分钟，或将冰袋置于腹股沟、两侧颈部、腋窝等大血管走形处，冰帽置于头部，30分钟。
2.5 迅速建立静脉通道 建立静脉通道可以保证及时正确用药，对频繁抽搐者，可使用20%的甘露醇，30分钟之内滴完，且防止药液外渗。
2.6 注意安全、加强防护 惊厥发作时，要注意防止患儿踫伤及坠床，四肢适当约束。用纱布包裹压舌板或开口器，放于上下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。尽量留置针头，并防止惊厥时折针、针头滑脱的发生。
2.7 加强基础护理 保持病室里光线适当、空气清新、环境整洁、温度适宜，床单保持干燥、平整、洁净，及时更换污染衣物。治疗护理操作时间要集中，尽量避免不必要的声光刺激。
2.8 加强营养、合理膳食 给予易消化、营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，做好口腔护理，大量出汗时应及时补充水分。
2.9 注意观察生命体征等情况并做好记录，尤其是惊厥缓解后神态恢复的状况、皮肤的颜色、口腔气味等，如发现异常立即报告医生。
3 健康指导
3.1 对疾病知识的指导 人正常腋下体温在36~37℃之间，是通过人体大脑的体温调节中枢来控制的。发热是人体防御疾病和适应内外环境温度异常的一种代偿反应，当机体因某种因素作用使内部致热源增多，或散热机能障碍，产热多于散热时，均可导致体温升高。小儿因大脑发育未完善，体温调节不够健全，年龄越小体温调节的不稳定性越明显，故极易受到外界刺激而引起体温骤然升高或下降。如不适当的保温，各种感染性疾病和各种毒物的作用等均可引起发热。小儿持续高热对机体可产生许多不良影响，如使各种营养素的代谢增加；耗氧量也大大增加；心血管负担加大；消化功能降低；防御感染的能力下降等。同时高热可使大脑皮质过度兴奋，由于婴幼儿大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。
3.2 对生活方式指导 提倡母乳喂养，合理添加辅食。较大患儿荤素搭配、粗细间吃，纠正患儿偏食、厌食习惯，避免积食，少食煎炸食物。给予高热量、优质蛋白、富含维生素和矿物质的食物；保证足够睡眠和休息，较大患儿要进行适量的体育锻炼，适当增加日光浴、空气浴、水浴的时间和次数，以提高机体的抗病能力。冬春季节是上呼吸道疾病的高发季节，患儿应尽量少去公共场所，防止交叉感染。
3.3 监控体温、观察惊厥先兆 指导识别体温升高的早期表现和体征，避免发生惊厥后才发现发热，多数小儿发热时精神不振，但有些小儿发热时往往精神好，能照常玩耍，不易观察。因此，如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发热应立即测量体温，特别是对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。告知家长备好体温计，且熟练掌握体温计的使用，以便及时准确地掌握孩子的体温变化。
3.4 用药知识指导指导家长家中应备有一些常用退热药，并正确掌握药物剂量、用法。药物剂量不足、服药后呕吐、使用退热栓剂时手法不正确，造成药栓在肛周溶化或腹泻又排出体外均达不到退热目的。对于有高热惊厥史的患儿，体温在38时就应使用退热药。指导患儿家长观察用药后效果。服用退热药后应多给患儿饮水，1小时后必须再次测量体温，观察用药效果，用药后不会立即退热，一般1小时后开始出汗逐渐退热。
4 结果
通过对高热患儿实施护理干预及对家长进行健康指导，能有效缓解家长的焦虑情绪，90%的家长对高热惊厥的相关知识有较好的理解和掌握，降低患儿再次发作的机率，出院后随访一年，复发率为16.6%，与2005年至2007年27.3%的复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
5 讨论
小儿惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症，大多数预后良好，但还是有2~8%的复发率，复发次数越多，惊厥发生率越高致脑缺氧、到损伤越重。护理人员应熟练的掌握惊厥的急救程序和各种急救药物、器械的使用方法。由于高热惊厥大部分病因为上呼吸道感染所诱发，所以对家长必须要进行疾病相关知识的指导，对其进行健康教育，使家长能够全面系统的掌握该病的相关知识，对预防高热惊厥的发生有着重要的意义。
参考文献
[1] 张洪莹，郭丽，赵秀芹等，小儿高热惊厥急救护理及出院指导.中国实用医药，2007，2(26):110-111.
[2] 徐国华.中医护理.江西科学出版社.2008.148~149.
[3] 倪春华,张春红,郁中霞.小儿惊厥的急救及护理[J].中华实用中西医杂志,2006;24(14):2954~2955.
[4] 崔焱，张玉侠，尹志勤.儿科护理学第四版，2006，13(4):231~234., http://www.100md.com(邱月)
【关键词】小儿高热惊厥 健康指导
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-157-01
凡小儿有中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称小儿高热惊厥，属儿科常见急症，临床表现为突然意识丧失、呼吸频率不整或暂停，可伴有紫绀、双眼球固定或上翻、凝视或斜视，全身或局部强直性或阵发性抽动，可伴有大小便失禁。发病率为2%~8%，复发率为25%~45%。临床多见于6个月~3岁小儿，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次反复发作，可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，在积极治疗惊厥的同时进行相关的健康教育，对控制惊厥和再次发作尤为主要。
1 临床资料
在105例收治的高热惊厥患儿中，男60例女45例。首次发病年龄5个月~6岁，原发病分别为肠炎、腮腺炎、中耳炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、细菌性痢疾、婴儿腹泻等，惊厥发作时有30例体温在38℃~38.9℃，有75例体温超过了39℃，首次发生惊厥者86例，复发19例。惊厥发作予以止惊、退热、控制感染等；较长时间发作者，给予甘露醇、地塞米松防止脑水肿等措施。
2 急救及护理
2.1 保持呼吸道通畅立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，及时清理口腔内分泌物、呕吐物，防止呛入气管引起吸入性肺炎并备好吸痰器及时吸出过多的分泌物，要求动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜。
2.2 止惊 首选安定类，其快速、安全，一般剂量为0.3~0.5mg/kg。也可使用苯巴比妥50mg/kg肌注或水合氯醛保留灌肠，尽量保留1小时以上以达到药物吸收。
2.3 吸氧 惊厥严重发生紫绀者，应立即吸氧，以提高患儿血氧浓度，改善脑细胞缺氧状况，减少缺氧性脑损伤的发生。
2.4 物理降温 及时松解患儿衣被，降低环境温度并进行物理降温。用温水擦浴是高热患儿常用的降温措施,温水无刺激、不过敏，水温在32~34℃；或用25%~50%的酒精擦浴，擦至皮肤发红，20分钟，或将冰袋置于腹股沟、两侧颈部、腋窝等大血管走形处，冰帽置于头部，30分钟。
2.5 迅速建立静脉通道 建立静脉通道可以保证及时正确用药，对频繁抽搐者，可使用20%的甘露醇，30分钟之内滴完，且防止药液外渗。
2.6 注意安全、加强防护 惊厥发作时，要注意防止患儿踫伤及坠床，四肢适当约束。用纱布包裹压舌板或开口器，放于上下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。尽量留置针头，并防止惊厥时折针、针头滑脱的发生。
2.7 加强基础护理 保持病室里光线适当、空气清新、环境整洁、温度适宜，床单保持干燥、平整、洁净，及时更换污染衣物。治疗护理操作时间要集中，尽量避免不必要的声光刺激。
2.8 加强营养、合理膳食 给予易消化、营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，做好口腔护理，大量出汗时应及时补充水分。
2.9 注意观察生命体征等情况并做好记录，尤其是惊厥缓解后神态恢复的状况、皮肤的颜色、口腔气味等，如发现异常立即报告医生。
3 健康指导
3.1 对疾病知识的指导 人正常腋下体温在36~37℃之间，是通过人体大脑的体温调节中枢来控制的。发热是人体防御疾病和适应内外环境温度异常的一种代偿反应，当机体因某种因素作用使内部致热源增多，或散热机能障碍，产热多于散热时，均可导致体温升高。小儿因大脑发育未完善，体温调节不够健全，年龄越小体温调节的不稳定性越明显，故极易受到外界刺激而引起体温骤然升高或下降。如不适当的保温，各种感染性疾病和各种毒物的作用等均可引起发热。小儿持续高热对机体可产生许多不良影响，如使各种营养素的代谢增加；耗氧量也大大增加；心血管负担加大；消化功能降低；防御感染的能力下降等。同时高热可使大脑皮质过度兴奋，由于婴幼儿大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。
3.2 对生活方式指导 提倡母乳喂养，合理添加辅食。较大患儿荤素搭配、粗细间吃，纠正患儿偏食、厌食习惯，避免积食，少食煎炸食物。给予高热量、优质蛋白、富含维生素和矿物质的食物；保证足够睡眠和休息，较大患儿要进行适量的体育锻炼，适当增加日光浴、空气浴、水浴的时间和次数，以提高机体的抗病能力。冬春季节是上呼吸道疾病的高发季节，患儿应尽量少去公共场所，防止交叉感染。
3.3 监控体温、观察惊厥先兆 指导识别体温升高的早期表现和体征，避免发生惊厥后才发现发热，多数小儿发热时精神不振，但有些小儿发热时往往精神好，能照常玩耍，不易观察。因此，如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发热应立即测量体温，特别是对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。告知家长备好体温计，且熟练掌握体温计的使用，以便及时准确地掌握孩子的体温变化。
3.4 用药知识指导指导家长家中应备有一些常用退热药，并正确掌握药物剂量、用法。药物剂量不足、服药后呕吐、使用退热栓剂时手法不正确，造成药栓在肛周溶化或腹泻又排出体外均达不到退热目的。对于有高热惊厥史的患儿，体温在38时就应使用退热药。指导患儿家长观察用药后效果。服用退热药后应多给患儿饮水，1小时后必须再次测量体温，观察用药效果，用药后不会立即退热，一般1小时后开始出汗逐渐退热。
4 结果
通过对高热患儿实施护理干预及对家长进行健康指导，能有效缓解家长的焦虑情绪，90%的家长对高热惊厥的相关知识有较好的理解和掌握，降低患儿再次发作的机率，出院后随访一年，复发率为16.6%，与2005年至2007年27.3%的复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
5 讨论
小儿惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症，大多数预后良好，但还是有2~8%的复发率，复发次数越多，惊厥发生率越高致脑缺氧、到损伤越重。护理人员应熟练的掌握惊厥的急救程序和各种急救药物、器械的使用方法。由于高热惊厥大部分病因为上呼吸道感染所诱发，所以对家长必须要进行疾病相关知识的指导，对其进行健康教育，使家长能够全面系统的掌握该病的相关知识，对预防高热惊厥的发生有着重要的意义。
参考文献
[1] 张洪莹，郭丽，赵秀芹等，小儿高热惊厥急救护理及出院指导.中国实用医药，2007，2(26):110-111.
[2] 徐国华.中医护理.江西科学出版社.2008.148~149.
[3] 倪春华,张春红,郁中霞.小儿惊厥的急救及护理[J].中华实用中西医杂志,2006;24(14):2954~2955.
[4] 崔焱，张玉侠，尹志勤.儿科护理学第四版，2006，13(4):231~234., http://www.100md.com(邱月)