DSA引导下食道内支架置入治疗食道狭窄的手术配合及护理
【摘要】 目的 研究DSA引导下食道内支架置入治疗食道狭窄的护理要点。方法 对采用食道内支架置入治疗31例食道狭窄者，在治疗中实施相应护理。结果 31例食道狭窄患者置入支架后，临床吞咽困难等症状明显改善。结论 通过术前加强心理护理，术后密切观察生命体征变化，预防并发症，做好康复护理及出院指导，有助于患者得康复。
【关键词】支架 食管 狭窄 护理 介入放射学
中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-161-02
食管狭窄或梗阻是食管疾病的常见并发症，临床各种原因引起的食道良恶性狭窄严重影响着患者得生活质量，威胁生命。近年来在DSA导向下金属内支架治疗梗阻性食管病变的技术成功率100%，临床有效率83%—100%，特别适用于不能手术的晚期肿瘤患者。食道内支架置入治疗可迅速解除食道梗阻，缓解病人症状，明显提高患者得生存质量。我院介入科于2009年1月至2010年12月对例食道狭窄患者在DSA导向下实施了食道内支架置入术，疗效显著，现将手术配合及护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组收集食道狭窄病例31例，其中男性29例， 女性2例。入院时患者表现为不同程度的疼痛、吞咽困难。全部病例术前均经CT检查证实食道肿物，食道钡剂透视：18例完全闭塞，钡剂不能进入胃内，13例钡剂进入胃内缓慢且少量。
1.2 方法
协助患者仰卧于手术床上，头偏向术者，口含咽部麻醉剂，在DSA透视下将0.035的泥鳅导丝通过狭窄部到达胃内，5FCOBRA导管送入，注入对比剂，确定导管位置后换260cm的超硬导丝，退出导管，沿超硬导丝放入球囊导管，在狭窄处行球囊扩张，扩张后沿导丝送入个体化的食道内支架及输送系统，DSA下密切监测调整支架的位置，准确定位后缓慢将支架释放于狭窄部并观察支架开放和食管通畅情况。
2 结果
本组31例，共置入覆膜支架31枚，一次性顺利置入支架29例，2例患者支架置入后位置不佳，立即将支架取出后二次置入。支架置入后患者吞咽困难、疼痛症状即刻缓解。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 向患者及其家属说明食管扩张和支架置入后的感觉及治疗后的效果，以解除患者得顾虑，增强治疗的信心，取得患者得配合，。
3.1.1 疼痛的护理 术前疼痛剧烈者遵医嘱给止痛药物，如吗啡，布桂嗪(强痛定)等。
3.1.2 术前准备 去除义齿，术前4h禁食、禁水，术前15—30min肌注阿托品0.5mg，减少口腔、消化道分泌物，必要给于镇静剂。备好吸引器和各种急救药品。
3.1.3 器械准备 根据患者术前SCT检查结果准确测量支架直径和长度，选择适合的个体化内支架：普通支架或覆膜支架若干，支架推送器，0.035英寸的泥鳅导丝和加硬导丝，5FCOBRA导管等器械。
3.2 术中配合
3.2.1 导丝、导管通过会厌时，患者出现剧烈恶心、呕吐等症状，护士应及时擦拭，必要时用吸引器吸引口腔、鼻腔溢出的分泌物和食管反流物，防止误吸入气管。继续做患者的安抚工作，消除患者的焦虑、紧张、恐惧心理。同时密切观察患者心电变化及血压、呼吸等生命体征。
3.2.2 术中观察有无食管破裂的表现，如疼痛、呕吐血性胃内容物、呼吸困难等症状。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理 支架置入后应观察食管是否通畅，术后少量出血是正常的，术日后可自行停止。若出血量多，应立即报告医生，同时密切观察血压、脉搏的变化，遵医嘱给予止血药或输血，必要时请胸外科医生会诊。
3.3.2 病情观察 术后应注意观察疼痛的性质、持续时间、部位，轻微疼痛不需要处理，疼痛较显著且不缓解时，应警惕是否是球囊充盈膨胀过度造成的食管破裂或穿孔，此时嘱患者禁食，并报告医生处理。
3.3.3 饮食护理 术后当日可进温热流食，忌冷食。因镍钛合金的支架可随温度变化而发生硬度变化，热胀冷缩。冷食易导致支架收缩而发生滑脱，嘱患者3d内饮流食，禁食冷饮。3d后患者无疼痛症状可吃半流食，逐渐恢复正常饮食。进食时应取坐位，食物宜嚼细，餐后饮水，以清洁残留在支架上的食物。
3.4 并发症的观察及处理原则
3.4.1 支架移位及脱落：覆膜支架易发生移位，向上移位表现为喉头异物感、窒息感，向下移位或滑脱表现为吞咽困难重新出现，处理原则为调整位置重新放置。临床护士应观察患者置入支架后的症状，以便发现支架是否移位。
3.4.2 食物嵌顿 患者突发吞咽困难或食物不能咽下者，多为进食大块食物或高纤维素食物嵌顿于支架上口，处理为内镜下推下食物，或取出食物。
3.4.3 再狭窄 产生的原因为肿瘤不断生长，支架刺激或纤维细胞增殖分化，处理为再扩张，二次置入内支架。
3.4.4 食管延迟性穿孔和纵膈脓肿：多于食管扩张或假道形成有关，可导致严重上消化道出血或纵膈炎，甚至死亡，虽然发生率低，但需要高度重视。
总之，DSA引导下食道内支架置入术解除食道狭窄是一种有效、安全的治疗方法，能够迅速缓解患者吞咽困难，明显提高生活质量。默契的术中配合和手术前后观察是保证患者安全的重要环节。, 百拇医药(马忠华 姜晓光)
【关键词】支架 食管 狭窄 护理 介入放射学
中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-161-02
食管狭窄或梗阻是食管疾病的常见并发症，临床各种原因引起的食道良恶性狭窄严重影响着患者得生活质量，威胁生命。近年来在DSA导向下金属内支架治疗梗阻性食管病变的技术成功率100%，临床有效率83%—100%，特别适用于不能手术的晚期肿瘤患者。食道内支架置入治疗可迅速解除食道梗阻，缓解病人症状，明显提高患者得生存质量。我院介入科于2009年1月至2010年12月对例食道狭窄患者在DSA导向下实施了食道内支架置入术，疗效显著，现将手术配合及护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组收集食道狭窄病例31例，其中男性29例， 女性2例。入院时患者表现为不同程度的疼痛、吞咽困难。全部病例术前均经CT检查证实食道肿物，食道钡剂透视：18例完全闭塞，钡剂不能进入胃内，13例钡剂进入胃内缓慢且少量。
1.2 方法
协助患者仰卧于手术床上，头偏向术者，口含咽部麻醉剂，在DSA透视下将0.035的泥鳅导丝通过狭窄部到达胃内，5FCOBRA导管送入，注入对比剂，确定导管位置后换260cm的超硬导丝，退出导管，沿超硬导丝放入球囊导管，在狭窄处行球囊扩张，扩张后沿导丝送入个体化的食道内支架及输送系统，DSA下密切监测调整支架的位置，准确定位后缓慢将支架释放于狭窄部并观察支架开放和食管通畅情况。
2 结果
本组31例，共置入覆膜支架31枚，一次性顺利置入支架29例，2例患者支架置入后位置不佳，立即将支架取出后二次置入。支架置入后患者吞咽困难、疼痛症状即刻缓解。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 向患者及其家属说明食管扩张和支架置入后的感觉及治疗后的效果，以解除患者得顾虑，增强治疗的信心，取得患者得配合，。
3.1.1 疼痛的护理 术前疼痛剧烈者遵医嘱给止痛药物，如吗啡，布桂嗪(强痛定)等。
3.1.2 术前准备 去除义齿，术前4h禁食、禁水，术前15—30min肌注阿托品0.5mg，减少口腔、消化道分泌物，必要给于镇静剂。备好吸引器和各种急救药品。
3.1.3 器械准备 根据患者术前SCT检查结果准确测量支架直径和长度，选择适合的个体化内支架：普通支架或覆膜支架若干，支架推送器，0.035英寸的泥鳅导丝和加硬导丝，5FCOBRA导管等器械。
3.2 术中配合
3.2.1 导丝、导管通过会厌时，患者出现剧烈恶心、呕吐等症状，护士应及时擦拭，必要时用吸引器吸引口腔、鼻腔溢出的分泌物和食管反流物，防止误吸入气管。继续做患者的安抚工作，消除患者的焦虑、紧张、恐惧心理。同时密切观察患者心电变化及血压、呼吸等生命体征。
3.2.2 术中观察有无食管破裂的表现，如疼痛、呕吐血性胃内容物、呼吸困难等症状。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理 支架置入后应观察食管是否通畅，术后少量出血是正常的，术日后可自行停止。若出血量多，应立即报告医生，同时密切观察血压、脉搏的变化，遵医嘱给予止血药或输血，必要时请胸外科医生会诊。
3.3.2 病情观察 术后应注意观察疼痛的性质、持续时间、部位，轻微疼痛不需要处理，疼痛较显著且不缓解时，应警惕是否是球囊充盈膨胀过度造成的食管破裂或穿孔，此时嘱患者禁食，并报告医生处理。
3.3.3 饮食护理 术后当日可进温热流食，忌冷食。因镍钛合金的支架可随温度变化而发生硬度变化，热胀冷缩。冷食易导致支架收缩而发生滑脱，嘱患者3d内饮流食，禁食冷饮。3d后患者无疼痛症状可吃半流食，逐渐恢复正常饮食。进食时应取坐位，食物宜嚼细，餐后饮水，以清洁残留在支架上的食物。
3.4 并发症的观察及处理原则
3.4.1 支架移位及脱落：覆膜支架易发生移位，向上移位表现为喉头异物感、窒息感，向下移位或滑脱表现为吞咽困难重新出现，处理原则为调整位置重新放置。临床护士应观察患者置入支架后的症状，以便发现支架是否移位。
3.4.2 食物嵌顿 患者突发吞咽困难或食物不能咽下者，多为进食大块食物或高纤维素食物嵌顿于支架上口，处理为内镜下推下食物，或取出食物。
3.4.3 再狭窄 产生的原因为肿瘤不断生长，支架刺激或纤维细胞增殖分化，处理为再扩张，二次置入内支架。
3.4.4 食管延迟性穿孔和纵膈脓肿：多于食管扩张或假道形成有关，可导致严重上消化道出血或纵膈炎，甚至死亡，虽然发生率低，但需要高度重视。
总之，DSA引导下食道内支架置入术解除食道狭窄是一种有效、安全的治疗方法，能够迅速缓解患者吞咽困难，明显提高生活质量。默契的术中配合和手术前后观察是保证患者安全的重要环节。, 百拇医药(马忠华 姜晓光)