早产儿的护理体会
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【关键词】早产儿 护理
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-168-01
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄满28周以上，不足37周，身长<47cm，体重<2500g的活产婴儿应称为早产婴儿。其中出生一小时内体重<2500g为低出生体重儿；体重<1500g为极低体重出生儿；体重<1000g为超低体重出生儿或微小儿。不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差。早产儿是新生儿死亡的常见原因，我国的早产儿的出生率为5-10%，国内报道病死率12.7-20.8%。近年来，随着医疗护理水平的提高，早产儿的死亡率已稳步下降，我科在2010年共收治了45例早产儿，全体护士以高度的责任心和精湛的技术，配合医治。保证各项治疗及抢救的顺利进行，成功治愈了44例。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
2010年我科共收治了45例早产儿，其中男28例，女17例。体重1600-2550g。孕周为30周-37周，平均住院日为22天。成功治愈44例。1例因孕周小，体重轻，出生时伴有窒息，经积极抢救无效死亡。
2 护理
2.1 体温不稳定，早产儿体温调节中枢发育未成熟、体温调节功能差，易出现低温情况，严重者可导致寒冷损伤综合征[1]。故外界环境应恒定不要波动过大，环境温度低易造成硬肿症，引起多脏器衰竭，环境温度高，易引起发热，抽搐，循环障碍，早产儿室温应保持在24-26℃。晨间护理时应达27-28℃。相对温度55-65%。新生儿体温应保持在36-37℃之间，温差小与1℃。按诊时早产儿要置于开放式抢救台上进行处理，平稳后进入暖箱，新生儿的中性温度与其胎龄和日龄有关。每天测量四次体温，根据体温变化随时调整箱温。掌握好早产儿出箱的最佳时机。
不同出生体重早产儿的中性温度(1)
2.2 生命体征监测 早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生呼吸暂停和呼吸窘迫综 合征。需密切观察其呼吸状态，给予新生儿监护，解除一切可以引起呼吸暂停的原因。保证体温正常，保持气道通畅，减少胃食管返流，维持酸碱平衡，发现呼吸暂停立即给予弹足底、摩擦耳垂、托背等刺激，吸出呼吸道分泌物，如未能奏效，立即复苏囊加压给氧，严重者予持续呼吸道正压通气可显著减少呼吸暂停发作次数[2]。早产儿吸氧勿常规使用，只有在发绀气促，呼吸暂停，动脉血氧分压(pao2)<50mml-kg，经皮血氧饱和度(TcSo2)<85%才予以吸氧，给氧原则维持PaO250-80mml-kg，TcSO290-95%，氧浓度不宜超过60%，持续吸氧时间不应超过3天。预防发生氧中毒。
2.3 消化能力弱，合理正确地喂养早产儿是降低围产期死亡率，增加存活率，提高新生儿素质的关键[3]。一般早产儿生后2-4h开始试喂糖水，无呕吐等不良反应者，6-8h后可喂奶。如发生过呼吸困难，手术产儿或体重过低者，延迟开奶时间，并采用静脉营养，早产儿易发生呛咳、呕吐、胃食管反流、喂养不耐受、排便延迟等问题，护理时要给予腹部按摩，观察喂养耐受情况，有无腹胀，胃残留奶量是否大于奶量1/4。出现排便延迟要给予温水人工排便。早产儿在体重增长期，每日测体重记录，每日体重增加25-30g奶量的控制因体重不同而异：
最终喂养量140—160ml/kg/d
2.4 易出现交叉感染 对早产儿实行保护性隔离是护理工作中极为重要的一环。严格执行消毒隔离制度做好监督。为防止水生菌繁殖，使用闭式暖箱，暖箱内的冷开水每日更换，用含有效氯500mg/l消毒液擦拭，同一患儿长期连续使用暖箱时，彻底消毒一次，用后终末消菌，各项处置集中做。减少侵袭性操作。感染与非感染患儿一定分开。加强患儿眼睛、口腔、鼻腔、外耳道、脐部、肛门等机体与外界相通处的护理，对不宜淋浴的早产儿应用强生湿巾轻轻擦拭，保持全身皮肤的清洁。脐带残端脱落后，注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生，应及早处理。防止肉芽过长而延误治疗，可采用10%硝酸银溶液烧灼治疗。注意脐茸、脐萎、脐渗血，应及早处理。按时更换体位，减少早产儿的哭闹，避免外踝蹭破。注意避免刮伤，皮肤剃破，监护仪探头要按时更换部位，避免坏死。头皮留置针柄避免受压等。保证皮肤的完整性。
2.6 外周静脉脆弱。早产儿血管壁薄，顺应性差，易损伤血管，血浆渗透压高，药液易外泄造成局部坏死。头皮软薄，血管较脆弱，药液易外渗使局部出现皮肤水肿，苍白甚至坏死。修复较慢，输液时建议选择四肢静脉。对低体重儿可采用腋下静脉，腋静脉穿刺成功后固定并标明穿刺时间，保持腋窝处皮肤清洁，保持透明敷料清洁，随时更换。腋静脉输液期间密切观察局部皮肤颜色。周围组织是否肿胀，腋静脉一般留置3-7天。
3 体会 引起早产的原因多种多样。但随着医疗技术水平不断提高，早产儿救治成功率稳步上升，早产儿的护理要求有异于一般新生儿。一支稳定的,专业的技术过硬的护理团队通过严密的观察病情，精心的护理患儿，耐心的喂养，可以提高早产儿的生活质量，同时也提高了护理质量。
参考文献
[1] 杨秀英 ......
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