亚急性甲状腺炎的护理体会
【摘要】亚急性甲状腺炎是一种较为常见的甲状腺疾病，其特点为自限性和复发性，早期诊断、及时治疗、合理用药及做好各项护理，可以有效控制复发和预防并发症的发生。
【关键词】亚急性甲状腺炎 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-191-02
亚急性甲状腺炎(亚甲炎)又称肉芽性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和De Quervain’s甲状腺炎，是一种自限性非化脓性甲状腺炎性疾病，是甲状腺炎中比较常见的一种。一般认为本病与病毒感染有关，常见为流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和埃可病毒等。随着HLA与疾病关联的研究，有报道亚甲炎与HLA-B35亦相关。亚甲炎好发于30～50岁成人，好发于女性，男女之比约为1∶4.3，起病前数周常有上呼吸道感染史。该病有自限性，但也容易复发，及时给与正确的诊、治及综合护理，进行健康教育指导，可以有效预防复发。现将我院2010年6月～2010年10月收治的20例亚急性甲状腺炎患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择2010年6月～2010年10月在我科住院的亚急性甲状腺炎患者20例，其中男性4例，女性16例，平均年龄42岁，病程1周～1月不等。既往均无甲状腺疾病病史。
20例患者均有不同程度的颈部不适、疼痛，并向下颌、耳后、枕部放射，伴发热、心慌、怕热、多汗、乏力等症状。甲状腺单侧或双侧肿大，或可触及结节，质硬或韧，触痛。实验室检查：血沉增快，多数患者血清T3、T4增高，TSH下降，甲状腺摄取131I率降低。
1.2 临床治疗
本病是一种自限性疾病，预后良好，以内科非手术治疗为主，不是手术适应症，除非合并恶性病变。急性期的治疗主要以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，甲状腺肿大、疼痛明显的中重型患者可给予糖皮质激素，因为糖皮质激素可以非特异性地抑制炎性过程。《中国甲状腺疾病防治指南》明确规定，糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体抗炎药物治疗无效者。药物宜首先选择强的松，剂量为20～40mg/日，维持1～2周，缓慢减少剂量，总疗程6～8周以上。应避免过快减量或过早停药，否则易复发，复发后给予泼尼松治疗仍有效。甲亢期给与β-受体阻滞剂控制症状，一般不用抗甲亢药治疗，因为此期是暂时的，是由于甲状腺滤泡破坏导致T3、T4漏出，而不是由于合成和分泌增多所致。伴甲减症状轻者无需处理，较重时可给予甲状腺激素替代治疗。
1.3 结果
住院期间所有患者经治疗后症状迅速缓解，甲状腺肿大逐渐缩小，好转出院。随访5个月，19例患者临床症状消失，血沉、血清T3、T4及甲状腺摄取131I率均正常。期间有1例患者因未定时复查、减药过早而使病情反复，目前仍在治疗中。
2 临床护理
在临床治疗的同时，对所有患者进行个体化综合护理。
2.1 健康教育及心理护理
亚急性甲状腺炎虽然是一种临床上常见的甲状腺炎性疾病，但大多数患者对该病不了解，甚至有错误理解，加之有明显的症状，往往认为自己得了很严重且难以治愈的疾病，精神心理压力大，易产生悲观失望情绪，情绪紧张可加重躯体疾病，这对控制病情极其预后极其不利。因此向患者进行该病的健康教育很有必要。通过讲解该病的病因、临床表现、诊断、治疗及预后等，使患者对该病有所了解，正确认识该病，更好地配合治疗并学会注意生活中的各种问题。
由于甲状腺激素水平的改变，亚急性甲状腺炎患者常有情绪的变化。且本病如果疗程不够病情容易反复，因此需要有较长的服药史，患者不易坚持，容易失去战胜疾病的信心。护理人员要有高度的责任心和同情心，对待患者要诚恳、和蔼，耐心倾听患者的心理感受，掌握其心理状态，改善患者不良情绪，使患者树立信心，保证情绪稳定，积极配合治疗。
2.2 一般护理
2.2.1 饮食护理
亚甲炎甲亢期由于T3、T4分泌高，表现为高代谢症状，容易发生低血糖反应，宜饮食清淡，进食高热量、高蛋白，富含B族维生素饮食，禁服含碘高的食物等。忌食刺激、辛辣及油腻的食物。甲减期除忌碘外，忌食寒凉、生冷的食物，宜食含维生素高的新鲜水果、蔬菜。
2.2.2 适量运动，注意休息
亚急性甲状腺炎患者应适量运动，避免过劳，注意休息，保证充足的睡眠，多饮水，预防感冒，这样才能调整神经内分泌系统，恢复甲状腺激素水平。同时注意不要触摸肿大的甲状腺，减少刺激，减少损伤。
2.2.3 服药的护理
轻型患者仅需应用非甾体抗炎药即能缓解症状；而甲状腺肿大、疼痛明显的中重型患者需给予糖皮质激素。使用该药前要排除禁忌症，同时要提前告知患者糖皮质激素的副作用，如：高血压、高血糖、骨质疏松、消化道出血、满月脸、水肿、加重感染等，使患者对该药有一定的了解，合理正确使用，消除恐惧抵抗情绪。糖皮质激素治疗本病疗效确切，但疗程要足，减药要慢，如果减量过快易出现病情反复，因此治疗中需告诉患者遵医嘱按疗程规律服药、规则减药以避免复发，从而提高治愈率，减轻患者的痛苦及心理负担。
2.2.4 注意观察病情变化
本病的自然病程有甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期，但分期并不明显，个别甲状腺严重破坏者发展为永久性甲减。因此在整个病程中要密切观察生命体征(体温、脉搏、心率、血压)、饮食及情绪等的变化，随时向医生汇报，从而根据病情变化及时调整治疗方案。注意观察治疗效果：颈部疼痛是否缓解，甲状腺是否缩小，实验室检查是否恢复正常。
2.2.5 出院指导
亚甲炎是一种自限性疾病，预后较好，但容易复发，复发的诱因一般为病毒感染。有临床资料显示每年流感过后，亚甲炎病人就会随之增多。因此预防亚甲炎复发除治疗时足剂量、足疗程，避免过快减量或过早停药外，最重要的是要注意预防感冒，预防上呼吸道再感染及咽炎，注意口腔卫生，防止治疗过程病情反复、加重或新病灶的出现。所以须向患者进行全面的健康教育，强调预防感冒的重要性，防止复发。
3 讨论
亚甲炎预后良好，但需患者坚持规律、足疗程服药。早期诊断、及时治疗、合理用药及做好各项护理，可以有效控制复发和预防并发症的发生。通过对患者进行耐心、细致的健康教育及全方位的护理，患者提高了对该病的认识，自我管理能力明显提高，掌握了正确的饮食、运动及药物治疗的方法，并学会注意生活中的各个方面，对缓解病情、防止复发发挥了重要作用。, http://www.100md.com(李秀霞)
【关键词】亚急性甲状腺炎 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-191-02
亚急性甲状腺炎(亚甲炎)又称肉芽性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和De Quervain’s甲状腺炎，是一种自限性非化脓性甲状腺炎性疾病，是甲状腺炎中比较常见的一种。一般认为本病与病毒感染有关，常见为流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和埃可病毒等。随着HLA与疾病关联的研究，有报道亚甲炎与HLA-B35亦相关。亚甲炎好发于30～50岁成人，好发于女性，男女之比约为1∶4.3，起病前数周常有上呼吸道感染史。该病有自限性，但也容易复发，及时给与正确的诊、治及综合护理，进行健康教育指导，可以有效预防复发。现将我院2010年6月～2010年10月收治的20例亚急性甲状腺炎患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择2010年6月～2010年10月在我科住院的亚急性甲状腺炎患者20例，其中男性4例，女性16例，平均年龄42岁，病程1周～1月不等。既往均无甲状腺疾病病史。
20例患者均有不同程度的颈部不适、疼痛，并向下颌、耳后、枕部放射，伴发热、心慌、怕热、多汗、乏力等症状。甲状腺单侧或双侧肿大，或可触及结节，质硬或韧，触痛。实验室检查：血沉增快，多数患者血清T3、T4增高，TSH下降，甲状腺摄取131I率降低。
1.2 临床治疗
本病是一种自限性疾病，预后良好，以内科非手术治疗为主，不是手术适应症，除非合并恶性病变。急性期的治疗主要以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，甲状腺肿大、疼痛明显的中重型患者可给予糖皮质激素，因为糖皮质激素可以非特异性地抑制炎性过程。《中国甲状腺疾病防治指南》明确规定，糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体抗炎药物治疗无效者。药物宜首先选择强的松，剂量为20～40mg/日，维持1～2周，缓慢减少剂量，总疗程6～8周以上。应避免过快减量或过早停药，否则易复发，复发后给予泼尼松治疗仍有效。甲亢期给与β-受体阻滞剂控制症状，一般不用抗甲亢药治疗，因为此期是暂时的，是由于甲状腺滤泡破坏导致T3、T4漏出，而不是由于合成和分泌增多所致。伴甲减症状轻者无需处理，较重时可给予甲状腺激素替代治疗。
1.3 结果
住院期间所有患者经治疗后症状迅速缓解，甲状腺肿大逐渐缩小，好转出院。随访5个月，19例患者临床症状消失，血沉、血清T3、T4及甲状腺摄取131I率均正常。期间有1例患者因未定时复查、减药过早而使病情反复，目前仍在治疗中。
2 临床护理
在临床治疗的同时，对所有患者进行个体化综合护理。
2.1 健康教育及心理护理
亚急性甲状腺炎虽然是一种临床上常见的甲状腺炎性疾病，但大多数患者对该病不了解，甚至有错误理解，加之有明显的症状，往往认为自己得了很严重且难以治愈的疾病，精神心理压力大，易产生悲观失望情绪，情绪紧张可加重躯体疾病，这对控制病情极其预后极其不利。因此向患者进行该病的健康教育很有必要。通过讲解该病的病因、临床表现、诊断、治疗及预后等，使患者对该病有所了解，正确认识该病，更好地配合治疗并学会注意生活中的各种问题。
由于甲状腺激素水平的改变，亚急性甲状腺炎患者常有情绪的变化。且本病如果疗程不够病情容易反复，因此需要有较长的服药史，患者不易坚持，容易失去战胜疾病的信心。护理人员要有高度的责任心和同情心，对待患者要诚恳、和蔼，耐心倾听患者的心理感受，掌握其心理状态，改善患者不良情绪，使患者树立信心，保证情绪稳定，积极配合治疗。
2.2 一般护理
2.2.1 饮食护理
亚甲炎甲亢期由于T3、T4分泌高，表现为高代谢症状，容易发生低血糖反应，宜饮食清淡，进食高热量、高蛋白，富含B族维生素饮食，禁服含碘高的食物等。忌食刺激、辛辣及油腻的食物。甲减期除忌碘外，忌食寒凉、生冷的食物，宜食含维生素高的新鲜水果、蔬菜。
2.2.2 适量运动，注意休息
亚急性甲状腺炎患者应适量运动，避免过劳，注意休息，保证充足的睡眠，多饮水，预防感冒，这样才能调整神经内分泌系统，恢复甲状腺激素水平。同时注意不要触摸肿大的甲状腺，减少刺激，减少损伤。
2.2.3 服药的护理
轻型患者仅需应用非甾体抗炎药即能缓解症状；而甲状腺肿大、疼痛明显的中重型患者需给予糖皮质激素。使用该药前要排除禁忌症，同时要提前告知患者糖皮质激素的副作用，如：高血压、高血糖、骨质疏松、消化道出血、满月脸、水肿、加重感染等，使患者对该药有一定的了解，合理正确使用，消除恐惧抵抗情绪。糖皮质激素治疗本病疗效确切，但疗程要足，减药要慢，如果减量过快易出现病情反复，因此治疗中需告诉患者遵医嘱按疗程规律服药、规则减药以避免复发，从而提高治愈率，减轻患者的痛苦及心理负担。
2.2.4 注意观察病情变化
本病的自然病程有甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期，但分期并不明显，个别甲状腺严重破坏者发展为永久性甲减。因此在整个病程中要密切观察生命体征(体温、脉搏、心率、血压)、饮食及情绪等的变化，随时向医生汇报，从而根据病情变化及时调整治疗方案。注意观察治疗效果：颈部疼痛是否缓解，甲状腺是否缩小，实验室检查是否恢复正常。
2.2.5 出院指导
亚甲炎是一种自限性疾病，预后较好，但容易复发，复发的诱因一般为病毒感染。有临床资料显示每年流感过后，亚甲炎病人就会随之增多。因此预防亚甲炎复发除治疗时足剂量、足疗程，避免过快减量或过早停药外，最重要的是要注意预防感冒，预防上呼吸道再感染及咽炎，注意口腔卫生，防止治疗过程病情反复、加重或新病灶的出现。所以须向患者进行全面的健康教育，强调预防感冒的重要性，防止复发。
3 讨论
亚甲炎预后良好，但需患者坚持规律、足疗程服药。早期诊断、及时治疗、合理用药及做好各项护理，可以有效控制复发和预防并发症的发生。通过对患者进行耐心、细致的健康教育及全方位的护理，患者提高了对该病的认识，自我管理能力明显提高，掌握了正确的饮食、运动及药物治疗的方法，并学会注意生活中的各个方面，对缓解病情、防止复发发挥了重要作用。, http://www.100md.com(李秀霞)