中风偏瘫患者中西医结合康复护理体会(1)
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【关键词】偏瘫 中医护理
中图分类号：R49文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-194-03
随着我国人口的快速老龄化，原发性高血压、高血脂、糖尿病等中风重要危险因素的急剧增长，中风患者日益增多，存活者中大部分患者遗留不同程度的肢体运动功能障碍，生活不能完全自理，给患者、社会和家庭带来严重的负担。我院针对中风偏瘫患者的不同阶段，采取中西医结合护理措施，对208例中风偏瘫患者采取康复训练护理，取得较好的效果，现报道如下。
1 一般资料
2008年5月～2010年5月我院共收治208例脑卒中偏瘫患者，其中男119例，女89例，年龄45~76岁，平均年龄57.5岁。按照运动功能6级评分(0级为完全瘫痪，1级为可收缩不能产生动作，2级为平面移动不能抬起，3级为不能抵抗阻力，4级为能抵抗阻力但未达正常，5级为正常运动)、步行能力4级分类(1级为不能步行，2级为需人帮助步行，3级为持杖步行，4级为独立步行)标准。
治疗前后对照表如下：
2 早期良肢位护理
中风患者早期大部分时间都是在床上度过的，中风患者的肢体功能康复应从早期开始，一般在患者生命体征平稳、神经功能缺损症状不再发展后48小时开始康复治疗[1]。床上的卧位姿势为：仰卧位时患肩上抬前挺，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分开，患肢下放一高度适中的软枕。健侧卧位时胸前放一软枕，将患肢完全置于枕上，保持上肢前伸，肘、腕和指关节自然伸展，防止上肢下坠，切勿垂腕。患侧卧位时，将患肢轻轻拉出避免受压，置于前伸位，前臂外旋，手指分开，掌心向上，同时尽量鼓励患者取患侧卧位，以利于健侧肢体的活动。
3 药熨护理
中风患者发病后7～10d，生命体征平稳，即配合药熨护理。将莱菔子、白芥子、菟丝子、苏子、吴茱萸各50克放入小布袋内充分摇匀，放入微波炉内用高火加热2～3min，达70～80℃。护理人员将药袋放到患肢用力来回推熨，力量均匀，开始时可提起放下交替，用力轻，速度稍快，可用点、推、滚、揉、搓等手法，随着药温下降，力量可增大，速度减慢，药袋温度过低时可换药袋，药熨15～30min，每日1～2次，2周1个疗程，药熨过程中注意观察皮肤情况，防止烫伤。药熨时掌握药袋的适宜温度，不可在皮肤病变及破损处行药熨。
4 中医推拿护理
在药熨的同时配合头面颈部、上下肢中医推拿康复训练。
4.1 头面颈项部穴位及手法：患者取坐位，术者用抹法自印堂至太阳穴往返4～5次，同时配合按揉睛明、太阳穴；用扫散法在侧头部从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦胆经循行部位操作，每侧20～30次。配合按揉角孙穴，时间约2min；按揉颈项两侧，再按风府，拿风池，时间约2min。
4.2 瘫痪侧上肢穴位及手法 患者取仰卧或坐位，取瘫侧上肢的曲池、少海、合谷、内关穴。术者立于患者瘫痪侧，一手虎口与患者虎口相交叉，术者拇指指腹按压患者合谷穴，食指或中指按压内关穴；另一手拇指按压患者曲池穴，食指或中指按压少海穴。同时托住肘关节处，两手将上肢托起，在指压各个穴位的同时，在肱骨外旋的情况下，依次使肩关节外展、内收、内旋、外旋、上举；肘关节屈、伸；前臂旋前、旋后；腕关节背伸、腕屈、内旋、外旋；指关节屈伸、内收、外展、拔伸等活动。每个动作各做50～100次。
4.3 瘫痪侧下肢穴位及手法 患者仰卧位，取瘫痪下肢的内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉穴。术者站在患者瘫痪侧：①一手拇、食指分别捏压患者瘫侧双膝眼穴，另一手食或中指按压照海穴，拇指按压昆仑穴，双手用力抬起瘫痪下肢，使髋关节内收、外展、内旋、外旋各50～100次。②指压内外膝眼的手改为握住患者的小腿，同时食、中指捏压承山穴，而另一手改为拇指或食、中指捏压涌泉穴。双手用力使患者下肢屈膝、屈髋50～100次。③两手所压穴位不变，活动踝关节，使其背屈、跖屈、左右旋转等。
4.4 运动与康复护理被动训练后逐渐鼓励患者采取自主运动，上下肢应从远端至近端各关节进行屈伸、内外旋转、内收、外展、举、握、拉等动作。在完成范围活动度的基础上，再给于抗阻力运动每日一次，每个动作5 ～ 10 次。同时，配合针灸、体针疗法，头针选穴为运动穴，体针选患侧曲池、合谷、外关、环跳、足三里，每日针灸1次，10天为一疗程。
5 足趾训练护理
足趾训练的初期可由护士或家属帮助进行，用双手握住患者脚趾，令其反复感觉足趾的屈和伸动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。每次20次，每日训练2～3次。 当患者能够感到足趾屈、伸位置后，在护士或家属的帮助下，逐渐促进患者加大自主运动的力量，完成足趾伸展及踝关节背曲动作，然后带动整个足的背曲，这个过程需要每日坚持，循序渐进，患者及家属都要有耐心。
6 手强制使用训练护理[2]
6.1 助力式训练
方法：双手指交叉互握，患手拇指在上，健手拇指在下，健手带动患手行肩、肘、腕、指关节的屈伸旋转等范围的训练。当患手握力差时，将患手用宽橡皮筋固定在滑轮或棍棒的一端，另一端为滑轮的秤砣或握住棍棒的健手，助力式带动患侧上肢全范围关节活动，使肌肉从最大牵拉逐渐到最小牵拉，以诱发主动运动。
6.2 主动式强制使用患手训练
经过助力式训练，患者主动运动时达到：受累腕关节伸展>10°，拇指及至少另外2个手指掌指关节和指间关节伸展>10°；被动运动时达到：肩曲外展≥90°，外旋>45°，肘伸展30°，前臂旋前、旋后45°，腕伸展中立位，掌指关节和指间关节的屈曲挛缩<30°。健手被固定时，行走有足够的稳定性，则开始增加主动式强制使用患手训练：白天将健肢屈肘90°位，连同健手一起固定，每天八小时以上，助力式训练及晚上放松健肢，清晨一醒马上将健肢固定，以防用健手替代患手。固定健手后，以诱导方法强制使用患手完成日常生活活动。如使用粗柄牙刷、头梳等，训练手指屈曲及握力，根据手的伸肌或屈肌张力的不同，分别采用拉弹簧、写字、健身球、弹琴、弹弹子或用电脑等，训练手指的协调及灵活性。
7 坐、站、走训练护理
恢复期应指导患者进行坐起、站立、行走训练，护士要反复解释，不厌其烦地指导，教会家属及患者完成锻炼动作。
坐、卧练习：健腿伸至患腿下方，将患腿移至床边→护士协助患者双手指交叉互握(患手拇指在上，健手拇指在下)→侧卧位→健侧前臂支撑躯干→头抬起，健侧臂支撑起躯干→移至床边→坐起
站立练习：患者双足着地能保持20~30分钟，无手支撑可坐稳5分钟以上，可训练站立。患者双手指交叉互握(患手拇指在上，健手拇指在下)→护士膝部抵住患肢膝部，防止膝关节屈曲→患者重心前移，充分屈髋屈膝→重心前移，双手前上举，带动骨盆伸展、伸髋伸膝，控制身体平衡，坐下过程与上述过程相反。
行走练习：首先进行平衡训练，开始病人坐在床边，双腿下垂，再下地站立，每次坚持三十分钟。然后练习站立平衡，扶杖站立，身体左右转动，左右侧弯和前后侧斜。其次，进行迈步练习：先练习扶墙，每天扶墙行走三次，每次十分钟左右。再次，进行上下台阶练习：走平路练习平稳后 ......
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