中风患者静脉留置针的护理观察
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【摘要】目的 探讨中风患者使用静脉留置针的护理措施。方法 选取我院2007年8月~2010年7月收治的120例中风患者的临床资料，随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，治疗组患者使用封闭式浅静脉留置针输液，对照组患者使用一次性普通输液器输液，比较两组患者发生渗液、静脉炎的情况。结果 治疗组患者发生渗液、静脉炎明显少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 中风患者使用封闭式留置针静脉输液，能避免反复穿刺，提高患者的生活质量，效果满意值得在临床推广。
【关键词】静脉输液 留置针 中风 护理
中图分类号：R472.9文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-200-02
中风患者住院时间长，需要长时间输液治疗，重症患者神志不清，常有烦躁，在使用一次性输液器输液时，经常刺破血管，致药液外渗，造成反复多次穿刺，高渗液易引起局部坏死和静脉炎等并发症，静脉输液留置针作为一项较新的护理技术[1]，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，减少了护理工作量，本文介绍中风患者应用静脉留置针的体会，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年8月~2010年7月收治的120例中风患者的临床资料，随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，治疗组男性34例，女性26例，年龄在47~76岁之间，平均54.4±4.5岁，脑梗塞37例，蛛网膜下腔出血20例，癫痫3例；对照组男性35例，女性25例，年龄在49~74岁之间，平均53.8±4.7岁，脑梗塞35例，蛛网膜下腔出血20例，癫痫5例。两组患者性别、年龄、比较差异无统计学意义(p<0.05)。
1.2 方法 根据患者情况选择套管针型号及血管，皮肤常规消毒，松动套管，操作者手持留置针与皮肤呈15°~30°角，见回血后退针芯1~2mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯。穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴 在进针点前上方旁2cm处，从左向将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤使置留针固定更牢固。连接可来福密闭式接头，输液完毕后用生理盐水冲管，无需封管，再次输液时，用碘伏棉球消毒可来福接头，连接输液器即可。每日输液完毕，用肝素盐水冲管，以防止置管针内凝血。封管时将抽有3mL肝素盐水稀释液(浓度5U/mL)注射器针头全部或一半插入套管内[2]，先推1mL，然后边退边推，以保持血管内正压，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用无菌输液贴覆盖肝素帽，最后用胶布将留置针充分固定在上肢前臂、下肢足背、头顶或耳廓上。但对血液系统疾病、有出血倾向的患儿，应禁用肝素盐水，而应用盐水封管。文献报道生理盐水可代替肝素封管，维持时间达16小时。每次重新输液或经留置针给药时应检查及确认管腔内有无血块堵塞以及是否在血管内，如有血凝块时，切不可挤压输液管或用注射器加压将血块推回血管内，以免发生栓塞。把握好留置时间，在无异常情况下，可保留5～7天。频繁使用甘露醇及化疗药者，留置针保留时间≤3天。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者药液外渗和静脉炎发生比较见表1
表1 两组患者药液外渗和静脉炎发生比较(%)
治疗组患者药液外渗和静脉炎发生率明显少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
3.1 对患者的心理护理 置管前给患者做好解释工作，向患者介绍留置针的优越感，消除患者及家属的紧张、恐惧心理，取得合作，提高穿刺成功率。
3.2 注射时的注意事项 使用套管针进行输液时要严格执行无菌操作，留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。套针管在血管内置留时间一般以3~4d为宜，太常可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划的更换注射部位、保护血管连续输液器或输液器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉[3]，留置针再启用时必须先抽回血，见到回血时才可能接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生静脉栓塞。由于患儿多动和出汗，容易造成套针管脱落，可给患者戴上网状小帽子，即增加美感，又可以固定套管。对于四肢套管针的固定，不用硬的小夹板，应当把纸巾叠成约5cm×6cm×3cm的长方体，作为夹板固定，这样既可以增加患者的舒适度，又可以使患者适当的活动。
3.3 置管期间的护理 套管应留0.5cm左右在血管外，防止因患者过度活动导致套管扭曲断裂时取出，置管时间最好不超过7天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。观察局部反应，经常观察穿刺部位有无渗血、肿胀及炎症反应，有无皮肤过敏及水泡等，及时发现早期症状及并发症，并根据情况及时给予相应处理，以减轻患者痛苦。
3.4 为抢救和治疗提供便利 静脉输液通畅是抢救急重症患者的关键，留置针因管腔径大，内表面光滑，阻力小，能稳定维持输液速度，满足危重患者抢救时快速输液的需求，保证脱水剂快速输入而不必加压，而且急危重患者需同时给予多种药物[4]，留置针可外接三通延长管同时输注多种药物，也可24小时维持输液，操作方便、及时、迅速、准确，提高了抢救成功率，为抢救患者的生命赢得时间。
3.5 严格操作规程及无菌技术操作 操作前护理人员应用肥皂水清洗双手并用抗菌洗手液擦拭，以预防外源性污染，减少感染机会，保持穿刺部位干燥清洁，穿刺前用碘伏及酒精严格消毒，并严格检查留置针的包装及有效期，连续输液者，应每日更换输液器一次，以防止静脉炎等并发症的发生。护理人员要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质加强患者的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的认知、理解和信任掌握正确的穿刺方法和正确的封管，操作中严格执行无菌操作，输液管长短适宜。在应用套管针期间，密切观察病情变化，局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、脱落等情况，如有发现问题急事对症治疗。
中风患者使用封闭式留置针静脉输液，能避免反复穿刺，提高患者的生活质量，效果满意值得在临床推广。
参考文献
[1] 段素芬，卢小红，静脉留置针的应用及护理体会[J] ......
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