浅谈现代医院管理中的医患关系
【摘要】医患关系是医学伦理学最基本和最核心的问题 ,随着现代科学技术不断的向医学领域的渗透，医生和患者之间产生了一些新的问题。从市场经济学、医学社会学、行为医学、卫生管理学和卫生法学等方面探讨医学高技术条件下的医患关系的含义、内容及其存在的问题，并提出正确处理医患关系的对策原则 ,则是本文的出发点。
【关键词】医患关系
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-283-02
1 医患关系含义
医患关系是医学伦理学中一个重要概念和范畴。其含意可以从两个方面来理解：其一，从传统的意义上来讲，医患关系一般是指医生和病人在医疗活动中为了达到特定的医疗目的所产生和发展的一种人际关系。这就是一种传统的以医疗职业为基础的医患关系。其二 ,从现代意义上来讲 ,医患关系已不再是个体与个体之间的关系 ,而是一种群体与群体之间的关系。现代医学的高度发展更加证实了这一概念 这里的“医” ,不仅包括医生 ,还有护理、医技、管理等各类医务人员以及具有法人资格的医院 ,他们互相协作 ,共同完成“医”的任务 ;所谓“患” ,首先应该是病人 ,还有与病人有关联的家属、亲戚、监护人和所在单位。在这里需要指出的是 ,有一些健康的人 ,为了预防疾病而要求体检、咨询和采取各种预防措施 ,也属于“患”的范畴 ;有些有病的人 ,因未发病自以为健康 ,虽然他们未与医务人员发生联系 ,不具有医患关系 ,但仍是患者。因此 ,用系统的观点来分析 ,所谓医患关系是指以增进健康、消除疾病为目的 ,以医生为主的人群与以求医患者为中心的人群间的关系。
2 医患关系的内容
2.1 医疗关系：医疗关系是医患关系中最本质的关系。自从医生作为一种独立的职业问世以来 ,医生治病 ,病人就医这已是天经地义的事情。在现代社会中 ,作为提供医疗技术的医生和作为需要治疗的患者在市场和道德机制的驱使下自然把他们联结在一起。
2.2 经济关系：在市场经济条件下 ,医院从政府的保护伞下走出来 ,作为一种特殊的企业要在激烈竞争的市场环境中求生存 ,促发展 ,在考虑社会效益的前提下 ,必然要考虑经济效益。同时 ,医务人员所付出的劳动以及一些物化劳动作为社会总劳动的一部分 ,理应得到一定的补偿。但这种特殊的劳动付出所得到的补偿不能完全等同于一般意义上的商品等价交换的关系。
2.3 道德关系：医患之间的道德关系是一种固有的基本关系。这种关系的主要责任是在医生方面 ,因此 ,医务人员不仅要有精湛的医疗技术 ,而更重要的是应具有高尚的职业道德修养,在医疗活动中 ,以病人为中心 ,全心全意为病人服务。作为病人也要遵守医疗法规 ,尊重医务人员的人格、劳动和权力 ,讲究文明礼貌 ,积极配合医务人员开展正常的医疗活动。只有双方的共同努力 ,才能在彼此之间建立起一种良性互动的道德关系。
2.4 法律关系：在一个法治社会中 ,医患双方都应受到法律的保护和约束。医生的行医资格必须得到法律的认可 ,医生从医、医疗活动和职业自主权要受到法律的保护和监督 ,行医违法要追究法律责任。人人享有医疗卫生权利 ,病人就医和医疗安全同样受到法律的保护 ,就医违法也要受到法律的制裁。因此 ,在医疗活动中 ,医患双方既要用法律保护自己的权利 ,又要承担各自的法律责任和义务 ,只有这样 ,才能保证医疗活动正常有序的开展。
3 医患关系的特点
3.1 法律关系：当病人来到医院付款拿到挂号单时 ,病人与医院便建立一种卫生服务关系 ,这种关系实际上是在彼此相互承认的基础上 ,以法律事实为依据的一种权利义务关系。
3.2 对等关系：在这里强调对等关系的重要原因是在医疗服务工作中,虽然患者和医务人员之间存在着医学知识上的差别，但医师与患者不是恩赐者对受惠者的关系,在法律上来说 ,在人格上是对等的。病人患病时，由于医学知识的缺乏,不能自我诊断和治疗,求治欲很高,希望得到医院的救护、医师的诊治。这种心理状态往往使病人不能不去医院,不能不信赖医师。病人这种脆弱、信赖的心理 ,要求医务人员不仅要有精湛的医术，而且还要有着高尚的医德。当然,这种对等关系是一种非常特殊的关系。
3.3 供求关系 :“有病求医”,病人去医院看病 ,是病人给医务人员提供了一次将理论付之于实践的机会。实际上 ,从社会学、经济学的角度上讲 ,医患关系实际上是一种供求关系。
4 影响医患关系的主要因素
可来自三个方面 :一是医务人员方面 ,二是病人方面 ,三是管理方面。医务人员方面 ,有非技术因素 ,也有技术因素。非技术因素主要包括 :医疗态度 ,医疗作风 ,服务语言以及医疗道德和思想观念。技术因素包括医疗质量和出现医疗差错事故等。病人方面主要是因对医理不明、药效不明而产生疑虑和误解 ,或因对治疗抢救病人心切所产生的焦躁和激动 ,当然也存在病人文化、道德素质和个性的影响。管理方面主要有服务不配套、规章制度不合理、环境管理不善等。
5 我国医患关系的基本属性
5.1 医患关系的非经济性：我国医患关系的非经济性表现在以下三个方面。
5.1.1 医患关系的技术性：目前医患经济关系的矛盾比较突出是由于医药价格构成不合理造成的 ,无论从医院收入或是从患者就医支出看 ,药品费用成了主打项目 ,呈现出我国卫生经济的畸形结构 ,这种本末倒置的现象 ,发达国家也曾经历过。随着医药分家 ,药品收入被“剔除”后 ,医患之间的“技术关系”将从“经济关系”的桎梏下显现出来。
5.1.2 我国医疗服务的高成本性：医疗服务不同于其他服务业的显著特点是它的技术含量高、人才培养周期长、工作对象的“无价性”(生命健康的价值无法量化 )等。要掌握熟练的医疗技术 ,不仅需要正规的学校教育,而且更需要不断地通过进修、短训、自修等多种方式获得继续教育,再加上医务人员孜孜以求的终身辛劳,不断从实践中总结临床经验,反复学习,反复实践,才可能满足临床工作的基本需求。
5.1.3 我国医疗服务的低收益性 :按照经济学原理 ,高成本应该带来高收益 ,但我国长期执行的是医疗低价位收费,这种价格既不反映供求关系 ,更不反映医疗技术的成本。尽管医疗单位享受一定的政府补贴 ,但经济收入仍捉襟见肘,虽然这种高成本低收益是违背经济学原理的,但它确为我国卫生经济的一大特点 ,从一个方面显示出我国医患关系的“非经济性”。
5.2 医患关系的不平等性：从有关资料看，强调医患关系平等性的居多 ,较少论及医患关系的不平等性问题。当前我国医患关系仍是平等与不平等同时并存且以不平等性为主导地位 ,其理由如下。
5.2.1 信息占有的不平等:卫生经济学研究表明 ,医疗需求的特点是:①消费者的盲目性; ②医疗需求的被动性; ③医疗消费的外部联系; ④医疗需求的不确定性。医疗供给的特点是:①即时性; ②不确定性; ③无误性 ; ④专业性; ⑤垄断性; ⑥完结性。
5.2.2 权利上的不平等 :在医疗活动中，医务人员与患者 ,在权利与义务上就无法做到平等。医生虽掌握着患者的生命健康大权 ,但他却没有“拒绝治疗”的权利 ,从医患双方的权利与义务上看 ,二者的不平等性是非常显著的 。
6 建立良好医患关系的对策
6.1 从伦理学方面，应强化医德医风和医院精神文明建设。医患关系虽然是医患双方的事，但医务人员应主动从我做起，扎实提高医疗技术，严格遵守医德规范，端正服务态度及思想，把人道主义精神贯彻始终。让医务人员主动自觉地规范职业行为。
6.2 从法学方面来看，目前我国尚无一部专门调整医患关系的法律，欲从根本上改善医患关系，只有《医师法》和《医疗事故处理办法》是远远不够的，必须有一部专门的法律规范医患双方的行为。
6.3 从市场经济学方面看，尽管我国的卫生事业仍是以福利型为主的社会公益事业，新的城镇医院仍以非盈利性医院为主体，但显然不同于以往单一的完全福利的公费医疗。如果不及时处理新的医保体制在运行过程中出现的新问题，就很容易演化为医疗纠纷，不利于医患关系的和谐发展。同时，药品流通领域也会消极地影响医患关系。自90年代以来，我国医疗药品消费总额始终保持两位数的增长，而药价过高始终是人们议论最多的话题之一。长期以来由于国家对医院的财政补贴有限，造成我国目前客观存在的以药养医的现状。欲从源头上治理医药购销中的不正之风，唯有彻底摒弃以药养医的做法，这需要医院、物价、共商、医药部门的协同配合，而要从根本上解决，只有加速医药卫生体制改革，切实维护公众利益。
参考文献
[1]刘振声 .医疗事故纠纷的防范与处理 .第一版 .北京人民卫生出版社 ,1999
[2]王冬 .现代医院管理理论与方法 .第一版 .上海科学技术文献出版社 ,2000
[3]徐川 ,冯泽永 ,何登极 .医学伦理学 .四川教育出版社 ,2001
[4]李志刚 ,王万水 ,王甲午 .实用医院管理辞典 .中国商业出版社 ,2000
[5]何玉军 .卫生法学基础 .中国政法大学出版社 ,2001
[6]王镭 .中国卫生法学 .北京 :中国人民大学出版社 ,2001
[7]刘革新 .医与法.北京 :中国公安大学出版社 ,2001, 百拇医药(刘军 胡小雨)
【关键词】医患关系
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-283-02
1 医患关系含义
医患关系是医学伦理学中一个重要概念和范畴。其含意可以从两个方面来理解：其一，从传统的意义上来讲，医患关系一般是指医生和病人在医疗活动中为了达到特定的医疗目的所产生和发展的一种人际关系。这就是一种传统的以医疗职业为基础的医患关系。其二 ,从现代意义上来讲 ,医患关系已不再是个体与个体之间的关系 ,而是一种群体与群体之间的关系。现代医学的高度发展更加证实了这一概念 这里的“医” ,不仅包括医生 ,还有护理、医技、管理等各类医务人员以及具有法人资格的医院 ,他们互相协作 ,共同完成“医”的任务 ;所谓“患” ,首先应该是病人 ,还有与病人有关联的家属、亲戚、监护人和所在单位。在这里需要指出的是 ,有一些健康的人 ,为了预防疾病而要求体检、咨询和采取各种预防措施 ,也属于“患”的范畴 ;有些有病的人 ,因未发病自以为健康 ,虽然他们未与医务人员发生联系 ,不具有医患关系 ,但仍是患者。因此 ,用系统的观点来分析 ,所谓医患关系是指以增进健康、消除疾病为目的 ,以医生为主的人群与以求医患者为中心的人群间的关系。
2 医患关系的内容
2.1 医疗关系：医疗关系是医患关系中最本质的关系。自从医生作为一种独立的职业问世以来 ,医生治病 ,病人就医这已是天经地义的事情。在现代社会中 ,作为提供医疗技术的医生和作为需要治疗的患者在市场和道德机制的驱使下自然把他们联结在一起。
2.2 经济关系：在市场经济条件下 ,医院从政府的保护伞下走出来 ,作为一种特殊的企业要在激烈竞争的市场环境中求生存 ,促发展 ,在考虑社会效益的前提下 ,必然要考虑经济效益。同时 ,医务人员所付出的劳动以及一些物化劳动作为社会总劳动的一部分 ,理应得到一定的补偿。但这种特殊的劳动付出所得到的补偿不能完全等同于一般意义上的商品等价交换的关系。
2.3 道德关系：医患之间的道德关系是一种固有的基本关系。这种关系的主要责任是在医生方面 ,因此 ,医务人员不仅要有精湛的医疗技术 ,而更重要的是应具有高尚的职业道德修养,在医疗活动中 ,以病人为中心 ,全心全意为病人服务。作为病人也要遵守医疗法规 ,尊重医务人员的人格、劳动和权力 ,讲究文明礼貌 ,积极配合医务人员开展正常的医疗活动。只有双方的共同努力 ,才能在彼此之间建立起一种良性互动的道德关系。
2.4 法律关系：在一个法治社会中 ,医患双方都应受到法律的保护和约束。医生的行医资格必须得到法律的认可 ,医生从医、医疗活动和职业自主权要受到法律的保护和监督 ,行医违法要追究法律责任。人人享有医疗卫生权利 ,病人就医和医疗安全同样受到法律的保护 ,就医违法也要受到法律的制裁。因此 ,在医疗活动中 ,医患双方既要用法律保护自己的权利 ,又要承担各自的法律责任和义务 ,只有这样 ,才能保证医疗活动正常有序的开展。
3 医患关系的特点
3.1 法律关系：当病人来到医院付款拿到挂号单时 ,病人与医院便建立一种卫生服务关系 ,这种关系实际上是在彼此相互承认的基础上 ,以法律事实为依据的一种权利义务关系。
3.2 对等关系：在这里强调对等关系的重要原因是在医疗服务工作中,虽然患者和医务人员之间存在着医学知识上的差别，但医师与患者不是恩赐者对受惠者的关系,在法律上来说 ,在人格上是对等的。病人患病时，由于医学知识的缺乏,不能自我诊断和治疗,求治欲很高,希望得到医院的救护、医师的诊治。这种心理状态往往使病人不能不去医院,不能不信赖医师。病人这种脆弱、信赖的心理 ,要求医务人员不仅要有精湛的医术，而且还要有着高尚的医德。当然,这种对等关系是一种非常特殊的关系。
3.3 供求关系 :“有病求医”,病人去医院看病 ,是病人给医务人员提供了一次将理论付之于实践的机会。实际上 ,从社会学、经济学的角度上讲 ,医患关系实际上是一种供求关系。
4 影响医患关系的主要因素
可来自三个方面 :一是医务人员方面 ,二是病人方面 ,三是管理方面。医务人员方面 ,有非技术因素 ,也有技术因素。非技术因素主要包括 :医疗态度 ,医疗作风 ,服务语言以及医疗道德和思想观念。技术因素包括医疗质量和出现医疗差错事故等。病人方面主要是因对医理不明、药效不明而产生疑虑和误解 ,或因对治疗抢救病人心切所产生的焦躁和激动 ,当然也存在病人文化、道德素质和个性的影响。管理方面主要有服务不配套、规章制度不合理、环境管理不善等。
5 我国医患关系的基本属性
5.1 医患关系的非经济性：我国医患关系的非经济性表现在以下三个方面。
5.1.1 医患关系的技术性：目前医患经济关系的矛盾比较突出是由于医药价格构成不合理造成的 ,无论从医院收入或是从患者就医支出看 ,药品费用成了主打项目 ,呈现出我国卫生经济的畸形结构 ,这种本末倒置的现象 ,发达国家也曾经历过。随着医药分家 ,药品收入被“剔除”后 ,医患之间的“技术关系”将从“经济关系”的桎梏下显现出来。
5.1.2 我国医疗服务的高成本性：医疗服务不同于其他服务业的显著特点是它的技术含量高、人才培养周期长、工作对象的“无价性”(生命健康的价值无法量化 )等。要掌握熟练的医疗技术 ,不仅需要正规的学校教育,而且更需要不断地通过进修、短训、自修等多种方式获得继续教育,再加上医务人员孜孜以求的终身辛劳,不断从实践中总结临床经验,反复学习,反复实践,才可能满足临床工作的基本需求。
5.1.3 我国医疗服务的低收益性 :按照经济学原理 ,高成本应该带来高收益 ,但我国长期执行的是医疗低价位收费,这种价格既不反映供求关系 ,更不反映医疗技术的成本。尽管医疗单位享受一定的政府补贴 ,但经济收入仍捉襟见肘,虽然这种高成本低收益是违背经济学原理的,但它确为我国卫生经济的一大特点 ,从一个方面显示出我国医患关系的“非经济性”。
5.2 医患关系的不平等性：从有关资料看，强调医患关系平等性的居多 ,较少论及医患关系的不平等性问题。当前我国医患关系仍是平等与不平等同时并存且以不平等性为主导地位 ,其理由如下。
5.2.1 信息占有的不平等:卫生经济学研究表明 ,医疗需求的特点是:①消费者的盲目性; ②医疗需求的被动性; ③医疗消费的外部联系; ④医疗需求的不确定性。医疗供给的特点是:①即时性; ②不确定性; ③无误性 ; ④专业性; ⑤垄断性; ⑥完结性。
5.2.2 权利上的不平等 :在医疗活动中，医务人员与患者 ,在权利与义务上就无法做到平等。医生虽掌握着患者的生命健康大权 ,但他却没有“拒绝治疗”的权利 ,从医患双方的权利与义务上看 ,二者的不平等性是非常显著的 。
6 建立良好医患关系的对策
6.1 从伦理学方面，应强化医德医风和医院精神文明建设。医患关系虽然是医患双方的事，但医务人员应主动从我做起，扎实提高医疗技术，严格遵守医德规范，端正服务态度及思想，把人道主义精神贯彻始终。让医务人员主动自觉地规范职业行为。
6.2 从法学方面来看，目前我国尚无一部专门调整医患关系的法律，欲从根本上改善医患关系，只有《医师法》和《医疗事故处理办法》是远远不够的，必须有一部专门的法律规范医患双方的行为。
6.3 从市场经济学方面看，尽管我国的卫生事业仍是以福利型为主的社会公益事业，新的城镇医院仍以非盈利性医院为主体，但显然不同于以往单一的完全福利的公费医疗。如果不及时处理新的医保体制在运行过程中出现的新问题，就很容易演化为医疗纠纷，不利于医患关系的和谐发展。同时，药品流通领域也会消极地影响医患关系。自90年代以来，我国医疗药品消费总额始终保持两位数的增长，而药价过高始终是人们议论最多的话题之一。长期以来由于国家对医院的财政补贴有限，造成我国目前客观存在的以药养医的现状。欲从源头上治理医药购销中的不正之风，唯有彻底摒弃以药养医的做法，这需要医院、物价、共商、医药部门的协同配合，而要从根本上解决，只有加速医药卫生体制改革，切实维护公众利益。
参考文献
[1]刘振声 .医疗事故纠纷的防范与处理 .第一版 .北京人民卫生出版社 ,1999
[2]王冬 .现代医院管理理论与方法 .第一版 .上海科学技术文献出版社 ,2000
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[6]王镭 .中国卫生法学 .北京 :中国人民大学出版社 ,2001
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