加强吸烟人群对呼吸道感染的易患性研究
大量的研究结果充分证明吸烟是许多疾病的患病危险因素。吸烟作为呼吸道感染的一个独立的、严重的危险因素，越来越引起人们的重视。研究结果显示，烟草中有害物质对呼吸道3大防御机制，即黏液-纤毛转运系统、咳嗽反射和免疫学机制均有直接的损害，使宿主对感染的易感性增加，引起呼吸道感染的发生。
1 吸烟人群对呼吸道抗感染防御功能的损害
1.1 呼吸道黏液-纤毛转运系统清除功能减弱：正常情况下，吸入的细菌和病毒很快被黏液中的抗体及黏膜下吞噬细胞杀灭，残留的痰液随着柱状上皮细胞的摆动移至声门后咳出。烟雾包括二手烟中的有害物质如氰、甲醛等有毒物质首先破坏大气道上皮细胞的纤毛，造成纤毛摆动的连续性受损，痰液滞留在气道，为痰液里的细菌等病原体复制和感染创造了条件。文献报道烟雾及其分解产物对纤毛有毒性作用，吸烟者COPD患病率增加，而COPD患者呼吸道内炎症细胞的募集继发性自由基损害使纤毛结构改变更加严重，形成恶性循环，促使细菌定植和反复感染。其次，烟草中的有毒物质刺激杯状上皮细胞分泌大量抗体含量少的黏液，有利于细菌的定植繁殖，还可堵塞小气道，影响痰液的排出，从而加重呼吸道感染。
, 百拇医药
1.2 咳嗽反射敏感度下降 吸烟人群咳嗽反射的敏感度低于非吸烟人群，但戒烟后可恢复。测试者11名已戒烟2周的烟民进行测试，发现即使短期戒烟也可使咳嗽的反射敏感度提高，再次吸烟14-23天后又回到原来水平。
1.3 免疫系统功能受损 烟草中的有害物质可降低血清免疫球蛋白水平。尼古丁可刺激下丘-垂体轴分泌内源性糖皮质激素，导致免疫抑制。烟草中的多芳香碳氢化合物可抑制B细胞的淋巴细胞增殖，对激活的杀伤细胞有直接的细胞毒作用。另外，吸烟者因抗原特异T细胞反复增殖而唤起抗原记忆功能衰退，因而相对非吸烟人群易患感染性疾病。
2 吸烟与呼吸道感染对COPD易患性形成原因
2.1 中性粒细胞弹性蛋白酶与吸烟人群COPD易患性的关系：采用病-对照设计，检测具有可比性的吸烟人群COPD患者和吸烟未患COPD者中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平，结果表明，吸烟人群患COPD比吸烟未患COPD者中NE水平增高，对判断吸烟人群COPD的易患性、检出吸烟人群中的COPD具有一定意义。
, 百拇医药
2.2 基因多态性与吸烟人群COPD易患性关系：国内多家研究单位采用病-对照设计，探讨基因多态性与COPD易患性之间的关系，如谷光甘肽S-转移酶等基因多态性和肺泡表面活性物质相关蛋白A等基因多态性。
2.3 DNA加合物与吸烟人群COPD易患性的关系：近年来，我们对较大样本量的吸烟COPD患者与吸烟人群未患COPD者进行对照研究，探讨DNA加合物与吸烟人群COPD易患性的关系，结果表明，吸烟COPD患者的外周血淋巴细胞和肺组织DNA加合物明显高于吸烟未患COPD者。提示DNA加合物可能参与吸烟人群罹患COPD的发生机制。
吸烟人群对细菌清除时间明显减缓，且出现肺部炎症反应，随着细菌清除时间的延迟，出现肺泡腔扩大等肺气肿改变。细菌在呼吸道生存时间增加将加重炎症反应，导致肺损伤和肺功能下降。此外，吸烟可加重衣原体肺炎患者的病情，并参与机体免疫反应的调节，产生免疫应答，协同参与气道阻塞过程。
, http://www.100md.com 3 吸烟与呼吸道感染性疾病
3.1 上呼吸道感染/普通感冒 对1230名陆军士兵为期13周的前瞻性队列研究结果显示，吸烟者患上呼吸道感染和病毒综合征，易患难与共感冒的危险性增加。刘风云等对2880名3-6岁儿童的调查结果提示，被动吸烟和非被动吸烟的儿童感冒的患病率分别为36.6%和32.0%气管炎分别为18.2%和11.5%,肺炎分别为12.5%和8.6%。
3.2 流感 在甲型流感H1N1亚型流感流行期间，以色列军队中吸烟与不吸烟女兵患流感的危险度分别为60%和41.6%。且吸烟者症状更严重，甲型流感容易同时合并病毒和细菌性肺炎。吸烟能改变血小板活化因子的代谢，后者是肺炎链球菌感染的重要因素。
3.3 肺炎链球菌肺炎 吸烟是本病最重要的危险因素之一，研究结果显示，24-64岁的吸烟者患侵袭性肺炎链球茵病的危险度高于≥65岁组。
, http://www.100md.com
3.4 结核病 研究结果显示吸烟是结核病发病重要的危险因素之一吸烟≥20支/天，其患结核病的危险度为13.0,吸烟10支/天时的危险度为2.6。
总之，目前关于吸烟人群增加呼吸道感染的研究已积累了很多资料，但临床方面研究较少，如吸烟对病情严重程度及预后的影响、烟草与微生物、抗微生物药物以及宿主的相互作用等。推动戒烟，消除感染危险因素及降低呼吸道系统感染的发生率，减少烟草的危害在当今公共卫生方面具有十分重要的意义。
参考文献
[1]刘风云,颜世义,王淑珍.被动吸烟对儿童呼吸道健康状况的影响.现代预防医学,2007,34:3887-3888.
[2]潘珏,何礼贤.吸烟与呼吸道感染.中华结核和呼吸杂志,2010,1:73-74.
[3]徐永健.加强对吸烟人群慢性阻塞性肺疾病易患性差异有其原因的研究.中华结核和呼吸杂志,2010,4: 243-244.
[4]贾永良等.吸烟对慢性阻塞性肺疾病发病机制的影响.国际呼吸杂志,2010,21:1321-1323., 百拇医药(周宏 刘静)
1 吸烟人群对呼吸道抗感染防御功能的损害
1.1 呼吸道黏液-纤毛转运系统清除功能减弱：正常情况下，吸入的细菌和病毒很快被黏液中的抗体及黏膜下吞噬细胞杀灭，残留的痰液随着柱状上皮细胞的摆动移至声门后咳出。烟雾包括二手烟中的有害物质如氰、甲醛等有毒物质首先破坏大气道上皮细胞的纤毛，造成纤毛摆动的连续性受损，痰液滞留在气道，为痰液里的细菌等病原体复制和感染创造了条件。文献报道烟雾及其分解产物对纤毛有毒性作用，吸烟者COPD患病率增加，而COPD患者呼吸道内炎症细胞的募集继发性自由基损害使纤毛结构改变更加严重，形成恶性循环，促使细菌定植和反复感染。其次，烟草中的有毒物质刺激杯状上皮细胞分泌大量抗体含量少的黏液，有利于细菌的定植繁殖，还可堵塞小气道，影响痰液的排出，从而加重呼吸道感染。
, 百拇医药
1.2 咳嗽反射敏感度下降 吸烟人群咳嗽反射的敏感度低于非吸烟人群，但戒烟后可恢复。测试者11名已戒烟2周的烟民进行测试，发现即使短期戒烟也可使咳嗽的反射敏感度提高，再次吸烟14-23天后又回到原来水平。
1.3 免疫系统功能受损 烟草中的有害物质可降低血清免疫球蛋白水平。尼古丁可刺激下丘-垂体轴分泌内源性糖皮质激素，导致免疫抑制。烟草中的多芳香碳氢化合物可抑制B细胞的淋巴细胞增殖，对激活的杀伤细胞有直接的细胞毒作用。另外，吸烟者因抗原特异T细胞反复增殖而唤起抗原记忆功能衰退，因而相对非吸烟人群易患感染性疾病。
2 吸烟与呼吸道感染对COPD易患性形成原因
2.1 中性粒细胞弹性蛋白酶与吸烟人群COPD易患性的关系：采用病-对照设计，检测具有可比性的吸烟人群COPD患者和吸烟未患COPD者中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平，结果表明，吸烟人群患COPD比吸烟未患COPD者中NE水平增高，对判断吸烟人群COPD的易患性、检出吸烟人群中的COPD具有一定意义。
, 百拇医药
2.2 基因多态性与吸烟人群COPD易患性关系：国内多家研究单位采用病-对照设计，探讨基因多态性与COPD易患性之间的关系，如谷光甘肽S-转移酶等基因多态性和肺泡表面活性物质相关蛋白A等基因多态性。
2.3 DNA加合物与吸烟人群COPD易患性的关系：近年来，我们对较大样本量的吸烟COPD患者与吸烟人群未患COPD者进行对照研究，探讨DNA加合物与吸烟人群COPD易患性的关系，结果表明，吸烟COPD患者的外周血淋巴细胞和肺组织DNA加合物明显高于吸烟未患COPD者。提示DNA加合物可能参与吸烟人群罹患COPD的发生机制。
吸烟人群对细菌清除时间明显减缓，且出现肺部炎症反应，随着细菌清除时间的延迟，出现肺泡腔扩大等肺气肿改变。细菌在呼吸道生存时间增加将加重炎症反应，导致肺损伤和肺功能下降。此外，吸烟可加重衣原体肺炎患者的病情，并参与机体免疫反应的调节，产生免疫应答，协同参与气道阻塞过程。
, http://www.100md.com 3 吸烟与呼吸道感染性疾病
3.1 上呼吸道感染/普通感冒 对1230名陆军士兵为期13周的前瞻性队列研究结果显示，吸烟者患上呼吸道感染和病毒综合征，易患难与共感冒的危险性增加。刘风云等对2880名3-6岁儿童的调查结果提示，被动吸烟和非被动吸烟的儿童感冒的患病率分别为36.6%和32.0%气管炎分别为18.2%和11.5%,肺炎分别为12.5%和8.6%。
3.2 流感 在甲型流感H1N1亚型流感流行期间，以色列军队中吸烟与不吸烟女兵患流感的危险度分别为60%和41.6%。且吸烟者症状更严重，甲型流感容易同时合并病毒和细菌性肺炎。吸烟能改变血小板活化因子的代谢，后者是肺炎链球菌感染的重要因素。
3.3 肺炎链球菌肺炎 吸烟是本病最重要的危险因素之一，研究结果显示，24-64岁的吸烟者患侵袭性肺炎链球茵病的危险度高于≥65岁组。
, http://www.100md.com
3.4 结核病 研究结果显示吸烟是结核病发病重要的危险因素之一吸烟≥20支/天，其患结核病的危险度为13.0,吸烟10支/天时的危险度为2.6。
总之，目前关于吸烟人群增加呼吸道感染的研究已积累了很多资料，但临床方面研究较少，如吸烟对病情严重程度及预后的影响、烟草与微生物、抗微生物药物以及宿主的相互作用等。推动戒烟，消除感染危险因素及降低呼吸道系统感染的发生率，减少烟草的危害在当今公共卫生方面具有十分重要的意义。
参考文献
[1]刘风云,颜世义,王淑珍.被动吸烟对儿童呼吸道健康状况的影响.现代预防医学,2007,34:3887-3888.
[2]潘珏,何礼贤.吸烟与呼吸道感染.中华结核和呼吸杂志,2010,1:73-74.
[3]徐永健.加强对吸烟人群慢性阻塞性肺疾病易患性差异有其原因的研究.中华结核和呼吸杂志,2010,4: 243-244.
[4]贾永良等.吸烟对慢性阻塞性肺疾病发病机制的影响.国际呼吸杂志,2010,21:1321-1323., 百拇医药(周宏 刘静)