胃癌105例临床X线分析
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参见附件(2584KB，2页)。
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，也是危害人民体力健康的最严重的疾病之一，其发病缓和并呈潜伏性发展，故对胃癌的症状往往不够重视或被忽视，直至发展到中晚其病发缓和并呈潜伏性发展，故对胃癌的症状往往不够重视或被忽视，直至发展到中晚期才来就诊，延误了病情，因此治疗效果较差，死亡率较高所以怎样提高对胃癌的早起认识是现代化医学较为重要的一门课题。我院一九九七年七月至二零零一年十月共收集经过X线检查而经手术证实的胃癌105例现报道如下。
1 材料分析
本组105例胃癌均是在手术前进行了X线检查---胃肠造影，以后经手和病理证实的病例。
今年：胃癌可发生于任何年龄，但以四十以上男性多见，本组病例五十岁以上者最多，七十六人占72.4%，三十岁以下者少见，仅有二人占1.92%，其中最小二十九岁，最高者七十六岁。
附表1
发病年龄分布情况 表1
性别：男78例占74.3%，女27例占25.7%，男女比为2.9:1。
发病率：胃癌是最常见的癌肿之一，按一九七二年上海市的统计其发生病率已跃居恶性肿瘤第一位。但华北一带，食管癌的发病率仍居首位。
临床症状：胃癌的早期症状极不明显，一般病情缓慢，常常是潜伏性发展、自觉轻微不适，无肯定主诉，临床检查又不易出该变，所以很难发现早期癌,当病人有了明显症状而来医院时多已发展到相当严重阶段，失去了外科根治手术的的机会。
胃癌的主要症状是胃部胀满，胃区疼痛，食欲不佳，贫血消瘦。本组病例中消瘦者多占79%，上腹及心窝部疼痛者占71.4%，呕吐者占66.7%咽食困难者占11.4%，上腹肿物为43.8%，吐血13.3%。
附表2
通过表2可以看出，胃癌的临床症状与发病部位有一定的关系。胃底部癌9例，其中7例有咽下困难占77.7%，胃体部癌17例，上腹部疼痛16例占94.1%，胃窦癌最明显的症状是消瘦，呕吐及上腹肿块。本组病例中有46例可到上腹肿块占总数的105例43.8%，其中以胃窦、胃体部更易触到肿物，在X射线检查前肿物的确定对诊断有很大意义。通过表3可以看出胃癌的症状和肿瘤的类型也有一定的关系。附表3.
本组病例以溃疡型胃癌的症状最明显，上肤痛43例占78%，消瘦者48例占87.3%，呕吐者35例占63.6%。胃底增生型咽下困难最显著占80%。
2 X线分析
胃癌的好发部位，据文献报导胃癌好发于胃窦，其次是幽门，胃体小湾，而胃体前后壁，大湾及胃底较少。本组病例分析如下。附表4
从表4可以看出，胃癌的好发部位就是胃窦部，文献报导胃底部的发病率仅次于胃窦，而文本例中胃底部癌比较少见，只占8.5%。
胃癌的X线病理分类
临床症状与X线类型的关系表3
胃癌发生部位分析 表4
胃癌之X线分型表5
根据胃癌的基本X线表现可分为三种类型即增生型，溃疡型，润型这三种类型的X线表现是不同的。
2.1 增生型胃癌(蕈伞形) 癌肿向腔内突出生长、基底部较宽广、形如蕈伞形，呈现高低水平之菜花样该变，其X线表现为不规则的充盈缺损，肿瘤附近之粘膜破坏中断，癌肿表面常常溃烂形成癌性溃疡。之一类病变在105例肿瘤中计32例，占30.5%。
2.2 浸润型胃癌 胃肿瘤组织内含有大量的纤维组织，癌肿沿胃浸润型成长，从粘膜层直达胃壁各层，呈广泛蔓延性发展，无固定肿块，只是胃壁增厚，柔软度减低，病变附近蠕动波消失，病变局部胃腔呈环形袋状狭窄，胃壁僵硬增厚，与正常胃区别有明显界线。若全胃浸润，则胃腔变小呈皮革状胃。本组病例中清润型癌计18例占17.1%，均为局限性浸润型癌。
2.3 溃疡性胃痛 即在癌瘤的基础上发生坏死形成恶性溃疡，有一隆起之硬壁围绕在溃疡的周围，形成透亮带即为半月征。在105病例中恶习难改溃疡者55例，占52.4%，其溃疡直径均在2厘米以上，最大可达5×7平方厘米的范围。其摄影多数位于胃轮廓之内，边缘不规则，于摄影周围可见“尖角征”“指压痕”粘膜破坏中断呈不规则的纠集。本组55例溃疡癌中有半月征者34例“尖角征”“指压痕”者31例。
上述三型胃癌虽其X线表现不同，但可以有混合之表现，即增生型胃癌也可以有溃疡或浸润等现象。见表6
胃癌类型及部位的关系 表6
从表6中可以看出溃疡型癌多见于胃窦部及体部，浸润型癌多发于胃窦部，增生型癌多发于胃窦、胃底。而溃疡癌少见与胃底。所以在胃底发现的溃疡多为良性。若遇胃窦部狭窄，虽未发现充盈缺损，也应提高警惕，因为此部位是浸润型癌好发的部位。
关于胃窦部癌狭窄与良性狭窄的鉴别问题
本组病例中限局性浸润型癌14例，均有不同程度的管腔狭窄，32例增生型胃癌中也有窦部变形者，其X线表现：处窦部狭窄变形外，关闭僵硬蠕动消失，轮廓陡峭，粘膜破坏，和正常胃区分界清楚，并可在局部接触到肿块。而矛些良性疾病也可以引起窦部变形。如：慢性溃疡，胃窦炎，或痉挛胃窦周围粘连等等。从表6中可以见到胃窦部是各类胃癌的好发部位，当胃癌造影时发现胃窦部狭窄变形就应首先想到胃癌的可能。但必须结合粘膜的改变，胃柔软度等各种表现除外胃的良性病变。其鉴别点见表7。
胃窦良、恶性狭窄的鉴别表7
3 小结
3.1 本文分析了105例胃癌的发病年龄、性别、临床症状，并提出了临床症状与肿瘤部位及X线类型的关系。
3.2 对105例胃癌进行了X线分析 ......
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