非脱垂子宫阴式全子宫切除术80例临床分析
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【摘要】目的 探讨非脱垂子宫经阴道切除的可行性及安全性。方法 选择2005年1月-2009年12月就我院收治的80例良性病变，非脱垂子宫行阴式子宫切除术(TVH)为研究组。随机选择同期行开腹全子宫切除术(TAH)病例80例为对照组，回顾分析两组术中术后情况。结果 TVH手术均获成功，且手术出血量，术后3日内平均体温，肛门排气时间，住院时间比TAH组有显著差异，而手术时间无差异。结论 TVH损伤小，恢复快。选择好手术适应证，通过熟练的阴道操作技术，施行此手术是安全、可行的。
【关键词】非脱垂子宫 经腹全子宫切除阴式全子宫切除
中图分类号：R713.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-054-01
全子宫切除术是妇科最常见的手术之一，手术路径主要有经腹、经阴道、腹腔镜三种方式。近年来，随着微创手术在妇科的广泛开展。经阴道子宫切除术越来越受到重视，我院实施经阴道全子宫切除术80例，并与同期经腹全子宫切除术80例进行对比分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择2005年1月至2009年12月我院妇科收治非脱垂子宫患者160例。均为已生育，并有全子宫切除的手术指征，均经B超及妇检子宫大小及肌瘤部位等，按术式不同分为两组，TVH组80例，年龄(44.32±2.65)岁，子宫约(10.12±0.81)孕周大小，HB(111.55±21.14)g/L，TAH组80例作为对照组，两组年龄、子宫大小、Hb均无明显差异(P>0.05)。TVH组患者还需符合下列条件：①经阴道分娩史；②子宫不超过14孕周大小；③无盆腔手术史；④均为良性病变；⑤无附件肿块。
1.2方法 两组均采用连续硬膜外+腰麻。
TAH组按常规手术步骤。TVH组手术方法：
①环切宫颈阴道粘膜：取头低臀高膀胱截石位，窥视下双爪宫颈钳夹住宫颈前后唇，于膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙注射1：250的肾上腺素溶液作水垫，于膀胱沟上方约0.2CM(距宫颈外口约1.5CM以内)横形切开粘膜，深达宫颈筋膜，并向两侧及宫颈后方处延长切口，环形切开阴道壁。②分离膀胱宫颈，直肠间隙：锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙达膀胱反折腹膜、子宫直肠窝处。③处理骶主韧带：紧贴宫颈，钳夹、切断缝扎双侧骶主韧带。④进入盆腔：直视下剪开子宫膀胱反折腹膜达两侧宫旁，4号丝线做牵引标志，将钳夹宫颈钳向上提剪开悬浮于直肠凹的直肠反折腹膜进入盆腔，4号丝线做牵引标志，探查子宫附件及盆腔粘连情况。⑤处理子宫动静脉：先后将宫颈向两侧牵拉，充分暴露子宫动静脉。在子宫峡部紧靠子宫钳夹子宫血管切断双重结扎。⑥切除子宫：子宫大于10孕周大小可自前或后穹隆翻出宫体分次钳夹，切断缝扎卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，子宫大于10孕周不易翻出则用固有韧带钩形钳，用左手中、食指触摸子宫后壁，右手执钩形钳，于手指与子宫后壁之间钳尖向内缓慢伸入绕过子宫角。转向前方，将卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带一并钩住向下牵拉，撑开钳柄，钳间钳夹，切断取出钩形钳，双重缝扎留线。如遇卵巢囊肿可一并行囊肿剥除术或附件切除术。⑦取出子宫：子宫大于孕10周难以直接阴道牵出可将子宫切开分块取出，如子宫对半劈开法，肌瘤剥除法或碎瘤法或宫颈切断法等缩小子宫体积取出子宫。⑧牵拉腹膜留线自两侧角向中间缝合阴道壁及腹膜组织，穿过骶主韧带。根据术中情况，决定是否引流。阴道内塞油纱布卷一圈24小时后取出。
1.3 统计学方法组间比较采用T检验
2 结果
两组患者手术时间无明显差异(P>0.05)而TVH组术中出血量较TAH组明显减少(P<0.05)，术后三日内平均体温明显低于TAH组(P<0.05)，术后平均排气时间及住院天数较TAH组明显缩短(P<0.05)见表
两组患者术中术后情况比较(X±S)
3 讨论
子宫切除术传统上均经开腹完成，其缺点是创伤大，对腹腔干扰多，术后恢复慢以及术后发生盆腔粘连，盆腔包裹性积液及肠粘连的机率较大，近几年来(TVH)已作为一种微创手术越来越多地被临床应用，该手术创伤小，肠道干扰少，术后疼痛轻，康复快，体表不留疤痕等特有的优点，而越来越多被临床作为首选术式所采纳[1]。
非脱垂子宫体积小于孕12-14周，经阴道切除子宫是安全的，随着阴式手术器械及手术方法不断改进以及手术医师经验的积累，切除子宫体积如孕周14-20周大小也是安全可行的[2]。虽然TVH优点很多，但其也有适应范围。如经阴道产妇女，阴道弹性好，良性病变，无附件疾患，子宫小于14周，子宫活动度好，无盆腔炎及盆腔手术史，因此TVH不能完全替代TAH[3]，对于子宫大于14孕周，且活动度差，恶性疾患和有盆腔手术史及盆腔粘连疾患，应选择开腹手术。本组阴式子宫切除术子宫超过孕10周的术中采用子宫对半切开，碎瘤术、肌瘤剥除术等方法缩小体积是手术成功的关键。术中无膀胱、直肠、输卵管损伤。证明此项技术是安全可行的。
参考文献 ......
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