中西医结合治疗肝内胆管结石32例
【摘要】目的 观察中西医结合治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 将肝内胆管结石患者64例随机分为两组，两组均使用抗生素等治疗，治疗组加用中药，针灸治疗，疗程均为一个月。结果 治疗组总有效率93.6%，对照组总有效率75%，经统计学处理，两组比较有显著差异(P<0.01)。结论 中西医结合治疗肝内胆管结石临床疗效显著。
【关键词】肝内胆管结石 中西医结合治疗疗效评价
中图分类号：R657.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-111-02
笔者从2000年1月以来，采用中西医结合方法治疗肝内胆管结石32例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共64例肝内胆管结石病例，随机分为两组，治疗组32例，男19例，女13例，年龄20-77岁，平均50.1岁，病程6个月至25年。右肝内胆管结石12例，左肝内胆管结石8例，左右肝内胆管结石12例。手术复发或残留结石13例，其中手术一次10例，手术2次以上3例。对照组32例，男21例，女11例，年龄19-79岁，平均53.3岁，病程4个月至30年。右肝内胆管结石18例，左肝内胆管结石10例，左右肝内胆管结石4例。手术复发或残留结石10例，其中手术一次8例，手术2次以上2例。两组患者性别，年龄，病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P<0.01)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2诊断标准 观察病例均符合有关“肝内胆管结石的诊断标准”[1]。
1.3病例选择 全身情况尚可，无重要脏器合并征及腹膜炎者，肝内胆管内泥沙样及多发性小结石者，术后肝内胆管内残余结石或复发者。
2 治疗方法
64例患者随机分为两组，均选用广谱抗生素加甲硝唑静脉滴注，口服胆通片。治疗组加用自拟中药方柴胡，白芍，黄芩，海金砂，厚朴，香砂仁，木香，王不留行，川芎，枳壳，香附，茯苓，大黄，鸡内金各10g，金钱草30g，茵陈，郁金各15g，水煎后取汁150ml口服，服药1小时后皮下注射吗啡5mg，30分钟后用银针针刺强刺激太冲穴，阳陵泉，丘墟穴5分钟，留针30分钟每日一次，七天为一疗程，作中西医结合疗效评价。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状，体征消失，B超检查结石消失。有效：临床症状体征明显减轻，B超检查结石减少。无效：临床症状体征无明显改善，B超检查结石无明显变化。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 中西医结合治疗组痊愈9例，有效21例，无效2例，总有效率93.6%。对照组痊愈2例，有效22例，无效8例，总有效率为75%。经统计学处理，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
4 讨论
肝内胆管结石属中医学“胁痛”“黄疸”等范畴，多因情志不畅，忧思郁怒，饮食不节，寒温不适等导致肝失疏泄，肝胆气滞，湿热壅阻，湿热交蒸，胆汁凝结，日久煎熬，蕴结不散，沉积凝结为胆道结石。肝胆失疏，湿毒交蒸，胆汁外溢，浸淫皮肤，发为黄疸。肝气郁结，疏泄不利，脉络失和，发为胁痛。治疗上以疏肝利胆，清热利湿，软坚散结为原则。自拟方中柴胡，王不留行，白芍，郁金，川芎，枳壳，香附等疏肝理气，活血消滞，特别适用于术后粘连，黄芩，海金砂，金钱草，茵陈等清热利湿退黄，利胆排石，大黄，厚朴，木香， 枳壳，香砂仁行气通腑，理气散结，茯苓，鸡内金以益气健脾，消积化食。胆附于肝而为表里，在生理上关联至为密切，在病理上亦多互相影响。所以取足少阳胆经，足厥阴肝经上阳陵泉，丘墟，太冲三穴，以泻法，只针不灸[2],以增强疏通经气，泄热泻火的功效。现代医学认为，金钱草，郁金，黄芩均有促进肝细胞胆汁分泌，增加肝胆管内胆汁量，提高胆管内压，促进胆汁排泄的作用[3]。黄芩还有明显的抗菌消炎作用[4]。针刺太冲，阳陵泉，丘墟三穴可增加胆道系统的规律性收缩及蠕动增强，缓解oddi氏括约肌的痉挛[5]。
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肝内胆管结石的治疗，以解除梗阻和胆汁的引流通畅为目的[6]。本文所采取的治疗方法是以中药增加胆汁的分泌及排出量，再以吗啡收缩oddi氏括约肌，产生胆道内胆汁的短暂滞留，内压增高，最后用针刺穴位，使oddi氏括约肌骤然松弛，胆道系统在短时间内收缩及运动增加，利用胆汁迅速排出的冲力，将肝内胆管结石一举攻下或加速排出。
综合利用中药，针刺，吗啡的不同作用，使之相互协调配合，加强了肝胆系统胆汁的排泄和运动功能，动员和增强了机体内在的排石能力，从而产生了由静变动和因势利导的排石效应。同时应用敏感抗生素控制感染，使得胆管内膜水肿消退，提高肝内外胆管的扩张功能，更利于结石的排出。结果表明，中西医结合治疗肝内胆管结石效果显著。
参考文献
[1]石景森，王炳煌，胆道外科基础与临床.北京：人民卫生出版社，2003,507-508.
[2]杨长森主编.针灸治疗学.上海科学技术出版社.1987,10-11.
[3]史兰芳主编.新编实用方剂学.济南出版社.1989,104 ，323.
[4]邓文龙.中医方剂的药理与应用.重庆出版社.1990,118.
[5]邱茂良主编.针灸学.上海科学技术出版社.1985，99-117., http://www.100md.com(周益军)
【关键词】肝内胆管结石 中西医结合治疗疗效评价
中图分类号：R657.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-111-02
笔者从2000年1月以来，采用中西医结合方法治疗肝内胆管结石32例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共64例肝内胆管结石病例，随机分为两组，治疗组32例，男19例，女13例，年龄20-77岁，平均50.1岁，病程6个月至25年。右肝内胆管结石12例，左肝内胆管结石8例，左右肝内胆管结石12例。手术复发或残留结石13例，其中手术一次10例，手术2次以上3例。对照组32例，男21例，女11例，年龄19-79岁，平均53.3岁，病程4个月至30年。右肝内胆管结石18例，左肝内胆管结石10例，左右肝内胆管结石4例。手术复发或残留结石10例，其中手术一次8例，手术2次以上2例。两组患者性别，年龄，病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P<0.01)，具有可比性。
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1.2诊断标准 观察病例均符合有关“肝内胆管结石的诊断标准”[1]。
1.3病例选择 全身情况尚可，无重要脏器合并征及腹膜炎者，肝内胆管内泥沙样及多发性小结石者，术后肝内胆管内残余结石或复发者。
2 治疗方法
64例患者随机分为两组，均选用广谱抗生素加甲硝唑静脉滴注，口服胆通片。治疗组加用自拟中药方柴胡，白芍，黄芩，海金砂，厚朴，香砂仁，木香，王不留行，川芎，枳壳，香附，茯苓，大黄，鸡内金各10g，金钱草30g，茵陈，郁金各15g，水煎后取汁150ml口服，服药1小时后皮下注射吗啡5mg，30分钟后用银针针刺强刺激太冲穴，阳陵泉，丘墟穴5分钟，留针30分钟每日一次，七天为一疗程，作中西医结合疗效评价。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状，体征消失，B超检查结石消失。有效：临床症状体征明显减轻，B超检查结石减少。无效：临床症状体征无明显改善，B超检查结石无明显变化。
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3.2 治疗结果 中西医结合治疗组痊愈9例，有效21例，无效2例，总有效率93.6%。对照组痊愈2例，有效22例，无效8例，总有效率为75%。经统计学处理，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
4 讨论
肝内胆管结石属中医学“胁痛”“黄疸”等范畴，多因情志不畅，忧思郁怒，饮食不节，寒温不适等导致肝失疏泄，肝胆气滞，湿热壅阻，湿热交蒸，胆汁凝结，日久煎熬，蕴结不散，沉积凝结为胆道结石。肝胆失疏，湿毒交蒸，胆汁外溢，浸淫皮肤，发为黄疸。肝气郁结，疏泄不利，脉络失和，发为胁痛。治疗上以疏肝利胆，清热利湿，软坚散结为原则。自拟方中柴胡，王不留行，白芍，郁金，川芎，枳壳，香附等疏肝理气，活血消滞，特别适用于术后粘连，黄芩，海金砂，金钱草，茵陈等清热利湿退黄，利胆排石，大黄，厚朴，木香， 枳壳，香砂仁行气通腑，理气散结，茯苓，鸡内金以益气健脾，消积化食。胆附于肝而为表里，在生理上关联至为密切，在病理上亦多互相影响。所以取足少阳胆经，足厥阴肝经上阳陵泉，丘墟，太冲三穴，以泻法，只针不灸[2],以增强疏通经气，泄热泻火的功效。现代医学认为，金钱草，郁金，黄芩均有促进肝细胞胆汁分泌，增加肝胆管内胆汁量，提高胆管内压，促进胆汁排泄的作用[3]。黄芩还有明显的抗菌消炎作用[4]。针刺太冲，阳陵泉，丘墟三穴可增加胆道系统的规律性收缩及蠕动增强，缓解oddi氏括约肌的痉挛[5]。
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肝内胆管结石的治疗，以解除梗阻和胆汁的引流通畅为目的[6]。本文所采取的治疗方法是以中药增加胆汁的分泌及排出量，再以吗啡收缩oddi氏括约肌，产生胆道内胆汁的短暂滞留，内压增高，最后用针刺穴位，使oddi氏括约肌骤然松弛，胆道系统在短时间内收缩及运动增加，利用胆汁迅速排出的冲力，将肝内胆管结石一举攻下或加速排出。
综合利用中药，针刺，吗啡的不同作用，使之相互协调配合，加强了肝胆系统胆汁的排泄和运动功能，动员和增强了机体内在的排石能力，从而产生了由静变动和因势利导的排石效应。同时应用敏感抗生素控制感染，使得胆管内膜水肿消退，提高肝内外胆管的扩张功能，更利于结石的排出。结果表明，中西医结合治疗肝内胆管结石效果显著。
参考文献
[1]石景森，王炳煌，胆道外科基础与临床.北京：人民卫生出版社，2003,507-508.
[2]杨长森主编.针灸治疗学.上海科学技术出版社.1987,10-11.
[3]史兰芳主编.新编实用方剂学.济南出版社.1989,104 ，323.
[4]邓文龙.中医方剂的药理与应用.重庆出版社.1990,118.
[5]邱茂良主编.针灸学.上海科学技术出版社.1985，99-117., http://www.100md.com(周益军)