预防急性白血病患者口腔感染护理方法探讨
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白血病合并口腔感染是常见的一种并发症，它不但影响患者口腔的正常生理功能，也可影响其他器官和甚至诱发全身感染，直接影响着治疗的效果。口腔护理不仅可以保持患者口腔的正常生理功能，还可以保护口腔黏膜的完整，减少口腔感染机会。口腔护理在白血病化疗过程中占十分重要地位，现将我院血液科预防急性白血病口腔感染的护理方法和体会报告如下：
1 资料方法
1.1 一般资料 白血病患者化疗共128例，其中男66例，女62例，平均年龄32.42±6.38岁(4～4岁)，均为急性白血病，将上述病人随机分成2组，即观察组64例，男34例,女30例；对照组64例，男32例,女32例。两组在性别、年龄、原发病、人数差及化疗方案差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理方法(1)对照组 每日漱口，可以自理、无明显出血倾向的督促用软毛刷刷牙，2次/d，时间为晨起和晚睡前，同时进食和呕吐后，三餐用冷开水漱口。(2)观察组除以上措施外，应用双氧水棉球擦拭口腔2次/d，在化疗开始时由专人每30min发一块冰口含(2ml左右)，直至化疗后。(3)感染时的护理 口腔出血者齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血作用。肾上腺素稀释液、云南白药或大黄止血膜对口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多个血泡者，口腔护理动作应轻柔使用棉签时其尖端不可暴露于棉球外或缠上纱布，以冰水浸湿可有助于控制出血，用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血 严重出血者若血小板较低及时输入血小板悬液。破溃表浅用锡美散、冰硼酸水2次/d。破溃深者用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1% ～2%龙胆紫或用1：5000呋喃西林纱条湿敷2～3次/d。
1.3 判断标准 并发口腔感染：口腔黏膜有明显糜烂或溃疡，或齿龈有红肿或化脓，且分泌物培养有致病菌生长者。无口腔感染：口腔黏膜无明显糜烂、溃疡，齿龈无明显红肿和化脓者；或口腔黏膜虽有糜烂或溃疡，但分泌物细菌培养无致病菌生长者。
1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS10.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组口腔感染率见表1，由表1可见护理组64例，共感染22例，感染率为34.38%，其中口腔黏膜溃疡10例，牙龈红肿和化脓8例和霉菌感染4例，与对照组比较，x2=10.14，差异有高度统计学意义(P<0.01)。
表1 两组口腔感染率比较例(%)
注：x2=10.14, P<0.01.
3 讨论
3.1 急性白血病化疗口腔护理的重要性 急性白血病患者化疗后易并发口腔感染的原因有白血病细胞异常增生，抑制骨髓造血，导致成熟的中性粒细胞减少，造成免疫力低下。化疗在杀死白血病细胞的同时，也使正常中性粒细胞减少，使免疫力进一步下降。急性白血病患者可因长期大量应用广谱抗生素及糖皮质激素等，易导致菌群失调，引起二重感染，特别是真菌感染。一些药药物如阿糖胞苷等，可造成口腔黏膜破溃，易形成感染创面。急性白血病患者化疗后口腔感染常可成为全身感染的病灶，处理不当可发展至败血症而危及生命，所以合理的口腔护理的方法是防治急性白血病患者化疗后口腔感染的重要措施。
3.2 口腔黏膜炎的发生机制(1)细胞毒药物易导致口腔的生理屏障受损，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通过上述创面引起局部或全身的感染。(2) 强烈的化疗可加重白血病患者的细胞和体液免疫功能缺陷，易并发单纯性疱疹病毒，为机体内潜伏病菌被激活所致[1]。化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长[2]。 (3)化疗药物对黏膜上皮细胞的直接损伤作用。通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起口腔黏膜溃疡。(4)化疗后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒细胞减少，造成口腔局部感染。(5) 由于大量抗生素及糖皮质激素的应用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌异常繁殖，引起口腔溃疡染。(6)初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑，常有中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生硫氢基、吲哚及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。
3.3 口腔护理的措施 口腔护理在预防和治疗口腔黏膜炎或溃疡中具有非常重要的作用 。以预防为主要目的，对患者进行心理护理指导，充分调动患者自我防护意识，强调护理过程中应该观察和处理的重点，护患双方协调一致，使口腔护理更具有目的性。指导患者保持口腔清洁卫生，在清晨、饭前、饭后、睡前漱口。化疗期间。有研究表明[3]，患者自已清洁口腔，大大减少了患者的不良心理反应，护理前后的血压、脉搏无明显改变。失去口腔自洁能力者80.9%口腔pH为酸性，术后50%以上的患者口腔pH在5.5以下 。酸性环境适宜耐酸菌的生长，易发生口腔并发症，口腔并发症的发生与口腔pH异常密切相关。[4]所以每日可给予5%的碳酸氢钠和1.5%的过氧化氢溶液交替漱口，每次含漱3～5min，嘱患者使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，充分发挥药液的作用，有报道蒸馏水漱口具有较好的预防作用[5]。冷开水漱口也能有效地预防和治疗恶性肿瘤患者化疗后所致的口腔炎。在使用广谱抗生素第3天起用5% 的碳酸氢钠溶液早晚各1次进行口腔护理，创造口腔碱性环境，抑制真菌的生长，对预防口腔真菌感染有一定的作用，必要时可加用二性霉素B溶液漱口。患者饮食选用质软、少纤维、忌辛辣、忌油炸之食，进食时嘱患者细嚼慢咽，每两日行口腔黏膜细菌、真菌检测。护士应严密观察患者口腔情况，重视口腔早期变化，指导患者识别和预防并发症，如有无红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等要积极给予相应处置。
我们采取积极的口腔护理措施，我们的护理组感染率为34.38%，明显低于对照组，也表明，改进的护理方法，有很好的预防作用。同时还要做好患者的饮食护理，保证高蛋白、高维生素摄人，并鼓励患者多饮水，确保患者全身营养状况和酸碱水电解质平衡。以软饭为主，避免坚硬的食物，防止损伤牙龈，预防牙龈出血或口腔黏膜血泡的发生。有效的口腔护理，有助于指导临床采取正确的防治措施，对减轻患者痛苦、预防全身感染、顺利完成治疗、保证移植成功及提高患者的生活质量具有重要的意义。
参考文献
[1]武惠丽,张启云,周雪平. 肿瘤患者化疗后并发口腔粘膜炎的治疗护理现状. 现代肿瘤医学, 2006,14:381-383 ......
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