108例妊娠合并阴道假丝酵母菌病的临床治疗分析(2)
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1.2 治疗方法 按照临床症状的轻重程度设置以下治疗方案，治疗一周后观察记录疗效，治疗二周后进行阴道镜下检查带菌情况，评定疗效。具体治疗方法如下：
1.2.1 轻度症状碳酸氢钠治疗组 采用2%碳酸氢钠溶液阴道擦洗和坐浴，1天1次，每次15~20min。
1.2.2 轻度症状硝酸咪康唑治疗组 采用硝酸咪康唑栓阴道用药，将硝酸咪康唑栓塞入阴道深处，1天1次。
1.2.3 重度症状碳酸氢钠治疗，无效再用硝酸咪康唑治疗组 采用2%碳酸氢钠溶液阴道擦洗和坐浴，1天1次，每次15~20min，治疗效果不明显时改用硝酸咪康唑治疗，将硝酸咪康唑栓塞入阴道深处，1天1次[2]。
1.2.4 重度症状硝酸咪康唑治疗组 采用硝酸咪康唑栓阴道用药。
1.2.5疗效评价标准 根据《妇产科学》第六版制定疗效评价标准，显效：体征消失，镜下检查念珠菌(-)；有效：体征有所改善，镜下检查基本上为念珠菌(-)，少数念珠菌(+)；无效：体征无改善，镜下检查念珠菌(+)。
1.2.6统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
用药后一周，轻度症状的两组总有效率对比，无明显差异(P>0.05)；重度症状两组总有效率对比，差异显著(P<0.05)；治疗后第二周，轻度症状两组、重度症状两组之间的带菌率对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
3 讨论
3.1外阴阴道假丝酵母菌病的病因分析
外阴阴道假丝酵母菌病的主要病原体为白假丝酵母菌，约占80%~90%，是条件致病菌，非怀孕妇女约10%~20%和怀孕妇女约30%体内均有此菌寄生，但通常呈酵母相，菌量极少，一般不引起症状，在人体体抗力下降时，转变为菌丝相，假丝酵母菌大量繁殖，就会诱发此发病机制，引起症状；光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌及近平滑假丝酵母菌等，约占10%~20%[3]。孕妇是此病的高发特殊人群，由于妊娠期间雌激素的改变，增加阴道环境内的高糖原含量，助长阴道内假丝酵母菌繁殖及黏附，治疗不及时还可发生逆行性感染，从而诱发绒毛膜炎，引起早期的胎膜早破。
3.2 外阴阴道假丝酵母菌病的诊治分析
对于具有典型临床表现的患者一般常规检查即可诊断此病，但需经分泌物检出有白假丝酵母菌时方可确诊。通常在显微镜下，患者能清晰看见芽孢和假菌丝，由于酸性环境有利于假丝酵母菌的繁殖，患者的阴道内PH一般为酸性，并且可根据PH值测定为何种感染，PH<4.5，为单纯假丝酵母菌感染，PH≥4.5，且镜下检查可见大量白细胞，为混合性感染。此外，对于具有体征但多次镜检均呈阴性或顽固性复发的患者，可先用革兰染色法进行检查后判断是否为非白假丝酵母菌感染，再使用培养法辅助临床确诊[4]。
目前，临床上对于外阴阴道假丝酵母菌病的主要临床治疗方案为：(1)诱因消除：积极治疗糖尿病，停用雌激素、光谱抗生素及皮质类固醇激素；(2)局部用药治疗：应用阴道栓剂外用；(3)全身用药治疗：对于局部治疗不耐受的患者或者未婚妇女不接受局部治疗的，可使用口服药物治疗；(4)抗真菌治疗：对于复发性的患者进行抗真菌治疗，分为初次治疗和维持治疗；(5)性伴侣治疗：患者治疗的同时针对其伴侣进行治疗，预防重复感染。
3.3碳酸氢钠溶液与硝酸咪康唑栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效分析及其临床价值
由于酸性环境有利于假丝酵母菌的繁殖，患者的阴道内PH一般为酸性，临床上使用2%碳酸氢钠溶液阴道擦洗和坐浴治疗可有效改变阴道内环境，抑制假丝酵母菌的繁殖及生长、黏附，对于轻度患者可以通过此法逐渐减轻症状至痊愈，对于严重的患者，部分使用此法效果不明显的，可改用硝酸咪康唑栓局部治疗，在改变阴道内环境的基础上，使用抑菌药物治疗可有效抑制菌群生长，使症状逐渐减轻。并且此方案对于孕妇及胎儿无不良反应及毒副作用，相对安全有效，不仅可减少局部用药的量，减轻孕妇的身心负担，还可有效预防复发，具有重要的临床价值。
综上所述，轻度外阴阴道假丝酵母菌病可单用2%碳酸氢钠溶液阴道擦洗和坐浴治疗，重度外阴阴道假丝酵母菌病可先用2%碳酸氢钠溶液阴道擦洗和坐浴治疗，若效果不明显,再予以硝酸咪康唑栓治疗，此方案具有操作简便、安全性高、经济成本低的优点，具有重要的临床价值。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学[M] ......
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