加味半夏白术天麻汤治疗慢性脑供血不足的临床研究(2)
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现代医家对本病病机的认识各有侧重。如贝润浦[1] 认为本病主要病理是以肾亏衰老，脑髓空虚为本，以脂瘀阻滞，脑络不畅为标。于次锋[2]认为本病本在血虚，标为血瘀。邹云翔等[3]认为病乃肾水内乏，风阳鸱张所致。汪良如等[4]认为衰老、饮食不节、七情内伤是本病的主要病因，病位主要在肾，涉及心、肝、脾诸脏。俞大祥[5]则认为本病病机是上气不足，浊阴当空。石永昌[6]认为中年失于调摄房劳太甚，施泄无度，或过食肥厚甘腻之品，或用脑过度劳倦伤神，或年老肾亏，精髓渐空，导致水亏木旺，风阳上扰，形成本病。范玉新等[7]认为，本病多有面赤烘热、烦躁失眠、口干舌燥、便干溲黄及舌红脉数等表现，属中医学“热证”范畴，病机为火热与血瘀。采用补肾平肝活血[8] 、补肾清肝活血[9] 、补气升阳、益肝解郁[10] 、通脉活血平肝[11]、补气合化瘀法[12]祛风除湿散寒[13]、清热泻火、通腑化瘀[7]等方法治疗本病均取得较好的疗效。
不过，大多数学者认为本病表现的头重、头胀、眩晕、失眠多梦、耳鸣、心悸等症状，病程较长，符合“湿邪致病广泛”，“粘滞难去”之特点，而头痛、头胀等症状，符合瘀血证之“痛则不通”的特点。其病因病机多倾向于情志失调 、饮食不节、劳倦过度及年老体虚致使气血阴阳、脏腑功能减退，进而痰湿内阻，瘀血阻滞，肝阳偏亢，阴阳失调。故以燥湿化痰，活血化瘀，平肝熄风，调和阴阳为法则，在治疗慢性脑供血不足患时，往往能取得较为满意的疗效。而《医学心悟》中经典方半夏白术天麻汤是燥湿化痰，平肝息风的最常用代表方。方中以半夏燥湿化痰，天麻平肝息风，白术健脾燥湿，佐以茯苓健脾渗湿，与白术相伍，尤能治生痰之本，橘红理气化痰，以使气顺则痰消，以甘草调药和中，兼以姜枣调和脾胃。我们在此基础上，加用赤芍、当归、红花等活血化瘀之物，以达到化痰祛瘀通络，平肝熄风止眩之效。
本课题初步验证了加味半夏白术天麻汤治疗慢性脑供血不足的有效性。通过表3、表4，我们发现在西医基础治疗的基础上，加用加味半夏白术天麻汤能有效减轻慢性脑供血不足患者的眩晕、头痛、头重等临床常见症状，且使血压和血脂异常等情况有所改善，尤以血脂改善明显。
在中医诊治思想中，舌脉具有十分重要的临床价值。苔厚、苔腻、舌紫暗或有瘀点、脉滑和脉涩是痰瘀阻滞证的常见临床特征。表5提示西医基础治疗或在西医基础治疗上加用加味半夏白术天麻汤均能改善慢性脑供血不足患者各项临床指标，但加用加味半夏白术天麻汤的疗效更理想。
进一步的临床研究可加大样本量，进行多中心随机双盲临床试验，并延长随访时间，观察经典方加味半夏白术天麻汤对慢性脑供血不足患者预后的影响。另外，关于其作用机理、靶部位、最佳组方等方面有待于进一步研究。
参考文献
[1]贝润浦.脑动脉硬化证治[J].浙江中医杂志，1986，31(3)：107.
[2]于次锋.通窍清脑胶囊治疗脑供血不足2例[J].实用中西医结合杂志，1991，4(2)：90.
[3]邹云翔，谢海洲，李晓露.补益肾精法的临床运用[J].上海中医药杂志，1981，37(12)：29.
[4]汪良如，陈喜裕.脑动脉硬化的中医证治述要[J].中医杂志，1982，38(2)：58.
[5]俞大祥.以补中益气法治疗脑动脉硬化症的体会[J].江苏医药，1977，3(9)：18.
[6]石永昌.首乌延寿汤治疗57例脑动脉硬化[J].浙江中医杂志，1987，32(4)：150.
[7]范玉新，韩咏竹，任明山，等.护脑素胶囊治24例慢性脑供血不足临床观察[J].实用中西医结合杂志，1997，10(7)：607～608.
[8]韩树芬、王志红、高长玉，补肾平肝活血中药治疗慢性脑供血不足临床观察[J].中国中医药信息杂志，2002,9(9)：49-50.
[9]王益定、关 勃、肖峰、徐向荣，杞菊地黄汤加味治疗慢性脑供血不足6O例[J].现代中医药现代中医药，2008，28(3) ：19-20.
[10]彭玉生 王向涛，自拟聪慧汤治疗慢性脑供血不足5O例[J] ......
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