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编号:12136678
复发难治性NK/T细胞淋巴瘤自体干细胞移植的疗效观察(2)
http://www.100md.com 2011年7月1日 卜庆 蔡绮纯 黄慧强
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    参见附件(2498KB,2页)。

     2.3 近期及远期疗效

    5例患者均可评价疗效。3例患者移植后达CR或CRu,均为移植前获CR或PR的患者,2例恶化(PD),均为难治性患者。

    随访截止至2011年5月,中位随访时间72个月(8~112月)。全组中位无进展生存时间(PFS)49个月(1~112),中位总生存时间77月(8~112)。初始治疗者有效者中位生存81个月,初始治疗未达CR/PR的难治性患者,中位生存18个月(详见表3)。单因素分析结果提示移植前肿瘤为难治性病例与不良预后相关(p<0.05),与PS、IPI、年龄、分期、结外病变、LDH水平、巨大包块、B症状、病理亚型、CR1、CR2、复发IPI评分等无关((p>0.05),因病例数较少未作多因素分析。

    F: female; M: male; RT: radiotherapy; CHOP:Cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone; EPOCH: Cyclophosphamide, etopside, doxorubicin, vincristine, prednisone; CR: complete remission(CR1, first; CR2, second); PR: partial remission; OS: overall survival;

    2.4 不良反应

    5例患者可评价不良反应,除骨髓抑制外,主要Ⅲ~Ⅳ度不良反应为发热、口腔溃疡。Ⅰ~Ⅱ度毒性主要为恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、转氨酶升高(见表2)。不良反应均可耐受,本组移植后尚未发现慢性心脏毒性、骨髓增生不良综合症(MDS)和第二肿瘤等。

    3 讨论

    NK /T细胞淋巴瘤约占恶性淋巴瘤2% - 10%,原发于鼻腔,因此亦称鼻NK/T 细胞淋巴瘤。原发鼻以外部位则称为鼻型NK/T 细胞淋巴瘤。鼻腔NK /T细胞淋巴瘤发病率高, 与NK /T细胞淋巴瘤鼻型比率为3: 1。鼻型患者发病时多表现为进展期, 其中III、IV期占68%,中位生存期仅7.8个月[5]。在2011NCCN第三版指南中,IE期无不良预后因素患者, 单纯放疗或同期放化疗是首选的治疗模式。对于IE期伴不良预后因素或IIE患者,同期放化疗是主要治疗方式。广泛期( IIIE - IVE ) , 目前尚无标准治疗模式,主张采用化疗为基础的综合治疗。治疗后可获得完全缓解或部分缓解的患者可考虑予AHSCT治疗。但AHSCT能为患者带来多大的效益,在国内外学者中一直引发着热烈的争议。有研究显示:Ⅰ、Ⅱ期无骨髓侵犯的患者无论是CR或CR2、化疗敏感复发、原发及继发耐药的患者行AHSCT效果并不满意[6]。复发耐药患者接受AHSCT治疗生存获益有限,有报道该类患者移植后中位生存仅9个月[7]。而本组中2例复发病人均为Ⅰ、Ⅱ期患者,挽救化疗后再次有效,中位生存期81个月,与国内外文献中初治的Ⅰ、Ⅱ期NK /T细胞淋巴瘤患者的生存结果接近。3例难治性患者中,1例为IV期,1例为Ⅱ期,接受AHSCT治疗后疾病仍进展,中位生存18个月,高于Kim HJ的报道[7]。但回顾性文献显示难治性NK /T细胞淋巴瘤患者接受AHSCT治疗并未获得生存优势[8]。

    本组研究中,患者不良反应均可耐受,与国外报道接近,移植后未发现慢性心脏毒性、骨髓增生不良综合症(MDS)和第二肿瘤等不良反应。本组患者大部分移植前已行多疗程化疗,但AHSCT后造血功能恢复仍较满意,与文献报道相似,说明AHSCT对患者是安全的。

    有研究报道IPI评分[6,9]、LDH水平、结外病变[10]、EBV-DNA[11]等与不良预后相关,但本组研究未能得出阳性结果。

    综上所述,AHSCT是一种安全的治疗手段,在本研究中所有患者移植后造血功能重建良好,不良反应可耐受,常规化疗后加AHSCT有望提高Ⅰ、Ⅱ期NK/T细胞淋巴瘤的远期生存,延长复发患者的生存。但对难治性患者效果欠佳,如何选择现有的新药联合传统的化疗和造血干细胞移植 ......

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