食道静脉套扎术后的并发症护理(2)
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术后24 h内禁食，24 h后至2周进冷流质或者半流质，但禁止患者在睡觉前2小时内进食。应该选用对消化道没有刺激的清淡食物，比较适宜的可选用豆浆、米汤等偏碱性的温度适中流质食物，可以中和一部分胃酸，有助于粘膜的收敛和止血。
术后紧密密切观测病情，患者不再呕血和便血，胃管抽吸液澄清，血压不变或者回升，脉搏不变，血红蛋白和红细胞压积不降落等为管制出血之旨标，并详细的记录情况。
给予术后患者心理护理，告知患者可以治疗的目的、手术的优越性以及随时可出现的并发症，让患者对自己的疾病的治疗有个详细的了解，解除患者恐惧、焦虑的紧张情绪，保持最佳的治疗状态，可以积极的配合治疗。
2 结果
在这42例中，肝硬化食管静脉曲张套扎术医治后在2～3周复查胃镜，有曲张静脉已经消减38例；有3例在4～10 天后出现出血，胃镜检查确觉得橡皮圈零落伍出血，经过抢救再次套扎术等医治后出血停止，急救安全；其中2例合并有胃底静脉曲张术后大出血，转外科手术后好转;2例施行急诊套扎术患者，因病情凶险急救失踪败，分别于术后2 h和8 h亡命，急诊急救止血安全率为90.00%，择期套扎术安全率为100%。3例患者于套扎术2个月后出现再出血，经再次套扎术医治和内科保守医治后缓解。随访4个月至1.5年，再出血3例，均匀为Child氏C级患者。本组患者术后均匀有差别地步之胸骨后疼痛和咽部不适，轻重纷歧，有7例出现发热、白细胞抬高，使用抗生素医治后缓解，无别之并发症发生。
3 探讨
食管静脉曲张破裂出血就是肝硬化之严峻并发症，亡命率高。近年来，伴着内镜技术之不断美满，对和食管静脉曲张可行内镜下结扎、硬化和布局粘合剂等介入疗法[3]。从止血率、复发出血率、并发症、存活率、病命率等方面评价，和其他介入疗法对比较EVL具有简单、容易把握、保险性高等特征，并因近日止血疗效高从而被列为出血医治之首选。EVL术系通过结扎曲张静脉血管，彻底阻断血流，在结扎后之几日内产生黏膜和黏膜上层缺血、坏命，接着肉芽布局构成，结扎圈套和被结扎布局在10～14 d内零落，留下浅之黏膜溃疡;14～21d再生上皮构成，昌大之瘢痕布局、充实厚之再生上皮代替本来之血管机关，到达曲张静脉闭塞之目之，其长处就是不直接刺伤静脉，出血并发症少，套扎后血管闭塞彻底，局部无深溃疡，术程短，无浑身反映，对疑有凝血障碍不宜行食管静脉曲张硬化剂注射术之患者亦可选用，且患者苦楚小，并发症少从而轻，对机体创伤侵扰小。不减少门脉对肝脏之血流灌注量，因此不增重肝功能损害，对内脏血流能源学习之熏陶就是非常短暂之，对浑身血轮回熏陶非常小，不会引发肝性脑病。在管制活动性曲张静脉出血后，理运用经胃镜办法撤销了曲张静脉，首选办法就是EVL，可几次结扎，直到曲张静脉撤销了;在安全撤销了曲张静脉后，理应在3个月和6个月做胃镜检查，如有曲张静脉复发，理应予曲张静脉撤销了处理。本组答案表示，42例食管静脉曲张套扎术患者，仅仅2例因病情凶险急救失踪败亡命，急诊急救止血安全率为90.00%。手术并发症通常就是5%～25%，除了咽和食管擦伤、胸骨后疼痛等，次要为术中、术后出血。本组3例(7.1%)患者在4～10 d出现再出血，思索又许：(1)橡皮“O”形圈小、吸取力大、结扎紧，构成被结扎静脉球机械切割，或者在被结扎之静脉继发血栓构成前，过早顺遂零落；(2)被结扎后的静脉球比较小，成“O”形圈滑脱；(3)静脉太过粗大，静脉的直径超过了结扎器圈柱之直径。在结扎的时候，只有将部分静脉吸取到结扎器圆柱之内，不能结扎整条静脉彻底地阻断血流，在被结扎静脉上球坏时发生大出血。为了预防性套扎100%的安全。在其合并胃底静脉曲张者作EVL之后，可是因为胃底静脉曲张，从而致大出血。在这个组里有合并胃底静脉曲张者，在术后大出血病例子，外科手术医治后出血获得限制。4个月至半年，还有出血者3例，平均为Child氏C级患者。所以EVL就是医治和预防食管静脉曲张破裂出血一种保险、有用和快速之首选有用的止血办法，得到患者接受。
参考文献
[1]中华医学会消化内镜学分会; 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003)[S]. 中华消化内镜杂志 ......
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