90例脑出血偏瘫病人阶段性健康教育的体会(1)
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【摘要】目的 探讨脑出血偏瘫病人阶段性健康教育的效果。方法 将入住本科的脑出血并偏瘫病人，随机分2组。观察组分3个阶段进行健康教育：急性期﹑亚急性期﹑恢复期教育；对照组行非阶段性健康教育，不分阶段。均由临床护士指导。结果 阶段性健康教育组对疾病相关知识掌握程度及对护理工作满意度和肌力的恢复程度明显优于对照组(P<0.05)。结论 阶段性健康教育效果优于非阶段性健康教育。
【关键词】脑出血 偏瘫 阶段性 健康教育
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-147-03
由于脑出血在我国呈现高发病﹑高病死﹑高致残率的特点，已成为严重危害人民健康的疾病。大多数脑出血幸存病人丧失劳动能力和日常生活能力。据统计脑出血致残率为56%，其中15%的病人日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。为了预防并发症，促进患者康复，提高健康教育效果，对90例脑出血偏瘫患者的健康教育，以阶段性健康教育和非阶段性健康教育两种方式进行了对比，体会如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2009年01月—2010年09月90例因脑出血偏瘫于本科住院的病人，头颅CT均为脑出血，神志清楚,均能正确理解并回答问题，按入院的顺序随机分为2组。分室居住，观察组45例，其中女性15例，男性30例，年龄37—85岁。对照组45例，其中男性33例，女性12例，年龄41—89岁。2组病人中具有初中及初中以下文化程度的均为37人，高中及高中以上文化的均为8人。2组病人性别﹑年龄﹑文化程度等无显著差异(P>0.05)。偏瘫病人患肢肌力分级按肌力分级标准[2]进行分级，入院的患肢肌力两组对比无明显差异(P>0.05)。治疗方法基本相同。
1.2 方法 将观察组患者作阶段性健康教育，针对病程的不同阶段针对性进行健康教育。入院第1—7天为第一阶段，行急性期指导；入院第8—14天为第二阶段，行亚急性期指导；入院第15天及以后为第三阶段，行恢复期指导。均为每日下午一次，每次10—15分钟，由临床护士宣教。主要采用个别教育形式，以口头教育为主。另一对照组，作非阶段性健康教育，是临床护士在入院时和利用每日治疗，护理等操作的机会给病人行健康教育。健康教育的方法和形式同于阶段性健康教育,时间不固定，随机宣教。
1.2.1 第一阶段的健康教育(急性期指导)
1.2.1.1 心理指导 此期为脑出血第一周，病情处于危重状态.突发的患肢肢体功能障碍，头痛呕吐等不适以及各种并发症如脑疝，昏迷等危及生命。加之家属紧张，探视人群增多等常使病人产生焦虑﹑恐惧及悲观等心理。精神紧张，未合理休息等可使血压升高，有加重脑出血的可能。因此，宣教的内容主要为如何保持良好的心理状态，增加与病人的交流，评估病人的心理状态。向病人及家属介绍病区环境﹑规章制度等以缓解病人的陌生感。讲解稳定情绪，避免激，保持信心的好处。减少陪伴人数，避免过多探视影响病人的治疗和休息，保持病室安静。以康复了的病人为例，向病人明确很多病人经过治疗和护理后仍可以康复。在进行各种治疗操作时耐心向病人解释目的及不适，注意事项等，热情介绍自己，主管医生等以减少病人的心理负担，以最佳的心态配合治疗和护理。
1.2.1.2 饮食指导 急性脑出血病人在发病后可根据病情进行饮食指导，病情重者24小时内禁食，24小时后如果病情平稳，无颅内压增高及消化道出血，无吞咽困难的病人，可酌情给予饮食，病情较轻的可从流质—半流质—软食逐步给予。吞咽困难者给予鼻饲，同时做好鼻饲的护理。向病人行口腔卫生宣教，必要时行口腔护理，防止感染。戒烟酒，低盐低酯富含维生素﹑水份﹑纤维素等食物。
1.2.1.3 大小便指导 嘱患者床上大小便.若患者床上排尿困难者，可行留置尿管3—7天。鼓励患者多饮水。做好留置尿管的护理。多食蔬菜﹑水果。每日按肠蠕动方向按摩腹部，促进肠蠕动，促进排便。避免用力大便，若有便秘，可用麻仁丸﹑开塞路等协助通便，必要时灌肠。同时做好会阴和肛门的护理。
1.2.1.4 休息，运动和功能锻炼 嘱病人绝对卧床休息3—7天.，并说明其意义和必要性，以取得病人配合。进行各种操作时动作应轻柔，以防患者挣扎而导致出血加重。特别是在起病24—48小时内勿颠簸。头部可稍抬高，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。定时协助翻身，保持肢体良好功能位，减少卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍。头部勿剧烈振动，卧位以健侧卧位—平卧位—患侧卧位交替进行。早期的康复训练，可以明显提高患者偏瘫肢体的肌力，降低关节活动受限，肌肉废用性萎缩等并发症，以最大限度地恢复运动功能[1]。包括肩﹑肘、指﹑髋等关节的屈曲、伸展活动。此期活动应在床上进行，幅度由小到大﹑先大关节﹑后小关节，循序渐进。训练时间及次数以病人能耐受为度，量力而行。
1.2.2 第二阶段的健康教育(亚急性期指导)
1.2.2.1 疾病的有关知识指导告知病人高血压﹑高血酯﹑糖尿病﹑肥胖﹑情绪激动﹑动脉硬化等是脑出血易患因素，一般在活动时发病.常见的诱因有情绪激动﹑兴奋﹑紧张﹑用力等。让患者认清脑出血病因及诱因，从而改变不良的生活方式。介绍脑出血治疗和护理原则，特殊用药如甘露醇等的作用及副作用。行翻身拍背等预防并发症的发生。介绍疾病发作前期症状如头痛﹑头昏等以便患者早期发现，早期治疗就医，避免疾病的进一步加重，使病人能充分了解脑出血知识，提高自我保健能力。
1.2.2.2 亚急性期功能锻炼指导 急性期之后，病情逐步趋于稳定，此期向病人宣教的主要内容是怎样加强功能锻炼。在第一阶段的基础上，嘱患者坚持行患肢的功能锻炼。可分为1 被动运动到主动运动，先做瘫痪肌的假象运动，然后做助力运动，主动运动。2 进行平衡训练：包括站立—扶持步行—扶杖步行—徒手步行。 上下台阶按“健腿先上﹑患腿先下”的原则进行。训练过程中要注意安全，同时做好心理护理，防止病人因站立不稳而产生消极的心理。开始下床运动时一定要有家属在旁，防跌到和摔伤。3 上肢及手动训练:先肩关节—肘关节—腕关节—掌指﹑指面关节的训练。再做手的灵活性、协调性、精细动作训练，如拍球、用匙、写字等。锻炼的时间和强度仍以患者能耐受为宜。
1.2.3 第三阶段的健康教育(恢复期指导)
1.2.3.1 恢复期功能锻炼 脑出血偏瘫病人3—4周以后，病人可以回家休养。此期要做的健康教育是做好康复期的指导。明确告诉患者功能锻炼是一个长期的过程，一般是1-3年，长者甚至终身伴随。在第二阶段的基础上逐渐培养患者的日常生活训练，包括进食﹑排泄﹑更衣﹑个人卫生﹑家务劳动等训练。鼓励病人坚持锻炼要有信心﹑耐心，循序渐进，持之以恒。尽量提高患者的生活质量，适应环境，早日重返家庭和社会。
1.2.3.2 出院指导 对高血压并发脑出血患者，指导其长期用药,定时监测血压，控制血压在正常范围，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化﹑高酯血症等.避免诱发因素，防止再次出血。及时门诊随访.指导病人控制情绪，保持心情愉快。进食低盐低酯，清淡富含维生素饮食 ......
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