自拟通肾汤治疗急性肾炎的临床研究(2)
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2.2两组在临床症状、体征消失时间比较 见表2。两组在临床症状、体征消失时间比较, 经统计学处理有显著差异( P< 0. 05)。
表2两组临床症状、体征消失时间比较 (x ±s)
注: 与对照组比较, * P < 0. 05。
2.3药物治疗副反应:观察组仅有1 例患儿出现恶心,但患儿能耐受,其他未见明显治疗副反应出现。
3讨论
急性肾小球肾炎患儿占泌尿系统疾病住院患儿的首位。该病以急性溶血性链球菌感染后肾小球肾炎最为多见, 一年四季均可发病。多数发病前1～3周有前驱感染症状, 其中以咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染引起者, 以冬春季节多发; 以脓疱疮引起者, 以夏秋季节多发。现代医学认为小儿急性肾炎的发生是由于链球菌感染后引起的一种免疫变态反应,形成抗原体免疫复合物,经血液沉积于肾小球基底膜上皮并激活补体,从而产生一系列免疫损伤的非化脓性炎性反应,临床上以水肿、血尿、高血压为主要症状[3]。
小儿急性肾炎属于中医的“水肿”[4]、“风水”等范畴。由于小儿腠理不密, 皮肤薄嫩, 易为外邪侵袭, 伤及脏腑, 导致水液代谢障碍而发为本病。风邪外袭, 内舍于肺, 肺之宣发和肃降功能失调, 不能通调水道, 下输膀胱; 风水相搏, 风遏水泛而成水肿。水湿内阻, 郁而化热, 湿毒之邪即成。或皮肤疮毒未能清解而致疮毒浸淫, 湿热壅盛, 内归肺脾, 三焦决渎失职, 水泛肌肤而见水肿。或由于肾虚精关不固、脾虚固摄无权, 致精微下注而出现蛋白尿, 热伤血络, 迫血妄行而致血尿。对本病的治疗, 要根据临床症状, 辨清病因, 辨明病位, 审因论治。急性肾炎以浮肿, 少尿、血尿、高血压及蛋白尿为主要临床表现。本病的发生多因风温热毒、水湿或疮毒入侵, 在正气虚弱的前提下, 外邪循经入肾, 热蕴伤阴,水气不化所致。本病的主要病位在肾, 可涉及肺、脾、胃、肝、膀胱、三焦等脏腑。关于外邪可直接影响及肾, 造成气化无权, 关门不利, 水湿储留, 出现浮肿的论述, 内经中早有记载, 如《素问· 水热穴论》说：“ 勇而劳甚, 则肾汗出, 肾汗出逢于风, 内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于玄府, 行于皮里, 传为腑肿, 本之于肾, 名日风水。” 从肾论治急性肾炎, 则其临床症状和化验检查都可得到较圆满的解释。如热毒侵袭于肾, 肾失主水之功, 水气泛滥于肌肤, 故出现水肿。肾失摄纳, 肾精外流, 则出现蛋白尿。热毒蕴结膀肤, 灼伤血络, 因而出现血尿。眩晕则因肾阴亏损, 水不涵木, 肝阳上扰所致。肾为水火之脏, 内寓元阴元阳,此属无形之水火, 易匮乏不足, 无有余太过。但如外邪侵肾, 使肾之阴阳失调, 可产生有余的水火, 治疗时不可拘泥“ 肾无实证而无泻” 的说法。临床很多疾病影响及肾之后, 大多虚实兼杂, 治疗为开合相济, 补泻合用, 纯补纯泻治肾决非良法。急性肾炎就是一种虚实夹杂的疾病, 它既有肾阴不足的一面, 又有热毒蕴结、水气不利的一面, 治疗当滋阴清热、利水三法兼顾。根据滋阴清热利水的原则, 我们拟定了“ 通肾汤”。方中以生地滋阴补肾, 山药益肾健脾, 固摄精气；茯苓、泽泻利水消肿, 连翘清热解毒, 益母草活血利水。本方补中兼清, 虚实兼顾, 久服无害。急性肾炎临床常见四种情况①以浮肿为主要临床表现, 一般服药2-6天后水肿消失, 继用本方, 蛋白尿大多经10-20天消失。② 以血尿为主要临床表现, 此时在通肾汤中加凉血止血之品即可, 血尿的消失比蛋白尿消失的时间稍慢, 一般需服药20-30天。③个别患者经治疗后, 浮肿及蛋白尿均消失, 但血压稍高, 可在通肾汤中加夏枯草、钩藤、菊花等平肝之品, 继服10余剂后, 血压大多可降至正常④少数病人在浮肿消失, 血压恢复正常后, 蛋白尿持续不消, 可在通肾汤中加黄芪、女贞子等益气养阴药, 或加用胎盘组织液肌注, 一日2次,每次一支, 连用10-15天, 蛋白尿可消失。
至今为止, 西医治疗本病主要采用利尿、降压、抗感染等对症治疗为主, 单纯西医治疗, 多数病例也可以治愈或好转。临床研究表明: 其治愈率明显低于中西医结合治疗组, 且疗程也较长。本研究中中西医结合治疗小儿急性肾炎,血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状消退时间明显短于对照组,总病程明显缩短,治愈率及总有效率明显提高,且该方剂无明显的治疗副作用,与国内诸多同类报道趋于一致。本文观察结果说明, 对于急性肾小球肾炎的治疗, 采用中西医结合的方法, 即在使用西药的同时, 根据辨证施治原则加用中药治疗, 不但能明显地缓解临床症状与体征, 实验室检查的指标也易恢复, 且缩短病程,减少并发症, 从而提高了疗效。同时还可缩短一些西药的使用时间, 以减轻副作用。
总之,小儿急性肾炎应用西药治疗的同时,根据辨证施治原则,合用中药可明显加快临床症状、体症及实验室检查的恢复, 缩短病程, 减少并发症, 提高疗效[5] ,值得临床推广应用。
参考文献 ......
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