固原市精神卫生工作中存在的问题及建议
中图分类号：R197.32 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-267-02
近年来，随着竞争压力、工作生活节奏以及其他社会因素影响，精神病的发病率呈上升趋势。据了解，我国目前约有各种精神病人约1600万人，患病率由上世纪的0.27%上升至现在的1.347%。在中国，精神疾病对健康的威胁已经超过了癌症。另外，各类精神卫生问题也日益突出，受危害的人群相当广泛。我市现在登记建档的精神病患者2628例，相当一部分患者没有登记，接受规范治疗的患者不足30%，大多数患者只是间断服药，或放弃治疗，很多患者被关在家里或者在社会上游荡。
精神病人问题已越来越成为重要的公共卫生和社会问题，引起了社会各界的关注。笔者对我市精神病人的现状进行了初步的调查，发现基层精神病人管理工作是一个薄弱环节，急需加强。
1 基层精神病人管理工作的现状及存在的主要问题
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固原市地处宁夏回族自治区最南端，位于西安、兰州、银川三个省会城市的中心地带，是集中连片的少数民族贫困地区，也是革命老区。辖4县1区62个乡镇3个街道办891个行政村，行政区划面积10540平方公里，总人口150.14万，其中农业人口占85.67%，回族人口占45.3%。2010年城镇居民人均可支配收入11794元，农村居民人均纯收入2962元，分别比全区平均水平低2231元和1086元。全市共有各级各类医疗卫生机构115所，精神专科医院1所，由于经济条件落后，加之群众对精神疾病的认识不足，广大精神疾病患者尤其是农村精神疾病患者得不到有效治疗，精神疾病患者生活质量很差，同时高额的医疗费用也给患者家庭带来了沉重的经济负担。
我市精神卫生工作起步较晚，在很长时间内，基本是一片空白。自2005年实施686项目以来，在全市精神卫生工作者的不懈努力下，精神卫生工作取得了一定的成绩。然而，随着改革开放的深入和社会经济的快速发展、生活环境的变化，精神、心理健康问题在人群健康中的地位越来越重要。
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精神病人病程长(极大部分为几十年)，难治愈，易复发，康复后难以被社会接受和难以找到工作，长期患病和治疗给家庭带来沉重的经济和精神负担，很多家庭因精神疾病而到了“因病致贫、因病返贫”的境地。精神病人已经成为社会上特别困难的“弱势群体”。对他们的治疗和管理直接关系到其他公民的生命安全，关系到社会的和谐稳定。目前社区精神病人的治疗、日常管控主要以家庭为主，而这种管理却存在许多问题。
1.1 精神卫生工作力量不足，医务人员缺乏，社会资源没有充分利用，与日益增长的需求之间存在很大差距；另外，传统的治疗方法比较单一、方式比较封闭，主要靠专业机构和药物，缺少综合防治康复措施；
1.2 精神病人接受治疗情况差。精神病人的治疗费用根据不同病情，每人每月在1000-3000元，大部分精神病人，由于家庭经济状况普遍较差，病人得不到长期正规的治疗，难以保证治疗效果。
1.3 监护人监护责任落实差。由于歧视、偏见依然存在，缺乏对精神疾患的科学认识，精神病患者难以平等参与社会生活，甚至被关锁和禁锢。再加因精神病人发病时间长、治疗费用高、难以控制其行为等原因，大多数监护人失去了信心和耐心，基本上没有进行有效监护。社区、村(居)委会、医院等没有专项资金，也难以落实监护责任，只在病人肇事、肇祸时才采取一些强制控制、治疗措施。
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1.4 监管机制不完善。目前涉及精神病人管理的牵头协调、经费渠道、救助机制、治疗管控、医疗保险、应急处置等问题，在一些法律法规中有一些规定，但是操作性不强。如定点医疗、强制收治、监护责任等没有有力措施来保证落实，没有统一的组织协调机构和人员，没有保障经费，没有纳入医疗保险病种等。一些精神病人经过医院治疗后，自知力恢复，可以出院，却找不到接纳的地方。
1.5 齐抓共管机制不完善
精神病人的管理涉及综治、公安、卫生、民政、城管、财政、残联、劳动保障等部门。目前，涉及精神病人管理的牵头协调、经费渠道、救助机制、治疗和管控、医疗保险、随访管理、应急处置等问题，在一些法律法规中有一些规定，但是操作性不强，落实得不好。如定点医疗、强制收治、监护责任等没有有力措施来保证落实，没有统一的组织协调机构和人员，没有保障经费，没有纳入医疗保险病种。
1.6 流浪精神病人管理难度大
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精神病人难以控制自身行为，容易脱离掌控，经常有精神病人到处流浪。流浪精神病人的存在，在一定程度上影响着社会安全。但是，鉴于以上各种原因，流浪精神病人管理难度相当大，基本处于无人管的状况。
2 思考和建议
精神病人问题已是一个重大的公共卫生和社会问题，救治不及时或看管不严会给家庭和社会带来不可预知的危险。精神病人特别是重性精神病人的救治和监管仅靠亲属和个案管理医生是远远不够，需要多部门协作，并从政策上、经济上给予资助。真正帮助精神疾病人特别是重性精神病人实现“病能有医，疯能有控，家能有安”。为此建议：
2.1 建立协调工作机制
明确组织协调部门，将各涉及到的部门纳入协调工作体系，进一步明确各部门工作职责，落实任务。经费由财政出，相关职能部门共同抓，基层组织主动抓。由综治部门牵头组织，强化协调指导和督促；公安机关将肇事精神病人列为重点人口管控，负责强制收治；卫生部门负责肇事精神病人的监测，督促精神病院做好鉴定、收治和管控工作；民政部门负责对流浪精神病人的救助及送返原籍，对无劳动能力、无生活来源和无法查清原籍与监护人的精神病人，协调有关精神卫生机构接收治疗；残联对治疗出院后生活贫困的精神病人，免费发放维持治疗的基本药品；劳动社会保障部门按政策落实精神病人的医疗费用，将精神病纳入城乡医疗保障范围；财政部门负责核拨收治管控经费，加强资金监管；社区、村(居)委会负责协助精神专业人员开展精神病人的危险性评估、随访管理、应急处置。
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2.2 突出工作重点
2.2.1 保证工作经费。将精神病人工作经费列入财政预算，明确精神病人救治经费支付渠道和结付办法，完善救治经费保障机制。
2.2.2 加大精神卫生投入。加强与定点医院的协作，及时送治重性病人；逐步免费为精神病人提供基本的药品；条件成熟时建立专科医院或在县级区域增设精神专科，收治无监护人的和流浪精神病人。保证“病能有医，疯能有控”。
2.2.3 完善保障体系。目前，精神病人尤其是农村精神病人医疗没有保障。应尽快完善精神病人医疗保障机制，将精神病纳入城乡医疗保险的病种，并可在医疗费用报销比例上给予一定倾斜。进一步完善和落实无监护人的精神病人、流浪精神病人、贫困精神病人的救济办法，加大救济力度；加大对贫困精神病人的医疗救助。
2.2.4 强化重性病人监控。建立精神病人档案，尤其是要加强重性精神病人随访管理工作，及时强制收治肇事肇祸病人，跟踪治疗情况，落实病情回访，加强对家庭监护人精神卫生知识传授及医疗监护能力培养，创造条件帮助精神病人尽快康复，走向社会。
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2.2.5 建立社会救助中心。建立社会救助中心，统一开展弱势群体救助、救济工作，集中代养病情相对稳定的无监护人的精神病人和流浪精神病人，减少病人病情的恶化。
2.2.6 对于遗弃、虐待精神病人的监护人要对其加强法制、道德教育，使其切实负起责任，对情节严重的要依法给予处罚。
2.3 强化宣传教育
加强精神卫生知识的宣传和普及，营造全社会关心爱护精神病人的社会氛围。公众对精神卫生知识的缺乏和对精神病人的歧视，是造成精神病人不能得到长期有效的治疗的重要原因，只有全社会都不歧视精神病人了，精神病人的治疗等一系列问题才能得到根本的解决。
参考文献
[1]殷大奎. 中国精神卫生工作的现状、问题及对策 [M] 中国心理卫生杂志2000(1)., http://www.100md.com(杜贞)
近年来，随着竞争压力、工作生活节奏以及其他社会因素影响，精神病的发病率呈上升趋势。据了解，我国目前约有各种精神病人约1600万人，患病率由上世纪的0.27%上升至现在的1.347%。在中国，精神疾病对健康的威胁已经超过了癌症。另外，各类精神卫生问题也日益突出，受危害的人群相当广泛。我市现在登记建档的精神病患者2628例，相当一部分患者没有登记，接受规范治疗的患者不足30%，大多数患者只是间断服药，或放弃治疗，很多患者被关在家里或者在社会上游荡。
精神病人问题已越来越成为重要的公共卫生和社会问题，引起了社会各界的关注。笔者对我市精神病人的现状进行了初步的调查，发现基层精神病人管理工作是一个薄弱环节，急需加强。
1 基层精神病人管理工作的现状及存在的主要问题
, http://www.100md.com
固原市地处宁夏回族自治区最南端，位于西安、兰州、银川三个省会城市的中心地带，是集中连片的少数民族贫困地区，也是革命老区。辖4县1区62个乡镇3个街道办891个行政村，行政区划面积10540平方公里，总人口150.14万，其中农业人口占85.67%，回族人口占45.3%。2010年城镇居民人均可支配收入11794元，农村居民人均纯收入2962元，分别比全区平均水平低2231元和1086元。全市共有各级各类医疗卫生机构115所，精神专科医院1所，由于经济条件落后，加之群众对精神疾病的认识不足，广大精神疾病患者尤其是农村精神疾病患者得不到有效治疗，精神疾病患者生活质量很差，同时高额的医疗费用也给患者家庭带来了沉重的经济负担。
我市精神卫生工作起步较晚，在很长时间内，基本是一片空白。自2005年实施686项目以来，在全市精神卫生工作者的不懈努力下，精神卫生工作取得了一定的成绩。然而，随着改革开放的深入和社会经济的快速发展、生活环境的变化，精神、心理健康问题在人群健康中的地位越来越重要。
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精神病人病程长(极大部分为几十年)，难治愈，易复发，康复后难以被社会接受和难以找到工作，长期患病和治疗给家庭带来沉重的经济和精神负担，很多家庭因精神疾病而到了“因病致贫、因病返贫”的境地。精神病人已经成为社会上特别困难的“弱势群体”。对他们的治疗和管理直接关系到其他公民的生命安全，关系到社会的和谐稳定。目前社区精神病人的治疗、日常管控主要以家庭为主，而这种管理却存在许多问题。
1.1 精神卫生工作力量不足，医务人员缺乏，社会资源没有充分利用，与日益增长的需求之间存在很大差距；另外，传统的治疗方法比较单一、方式比较封闭，主要靠专业机构和药物，缺少综合防治康复措施；
1.2 精神病人接受治疗情况差。精神病人的治疗费用根据不同病情，每人每月在1000-3000元，大部分精神病人，由于家庭经济状况普遍较差，病人得不到长期正规的治疗，难以保证治疗效果。
1.3 监护人监护责任落实差。由于歧视、偏见依然存在，缺乏对精神疾患的科学认识，精神病患者难以平等参与社会生活，甚至被关锁和禁锢。再加因精神病人发病时间长、治疗费用高、难以控制其行为等原因，大多数监护人失去了信心和耐心，基本上没有进行有效监护。社区、村(居)委会、医院等没有专项资金，也难以落实监护责任，只在病人肇事、肇祸时才采取一些强制控制、治疗措施。
, http://www.100md.com
1.4 监管机制不完善。目前涉及精神病人管理的牵头协调、经费渠道、救助机制、治疗管控、医疗保险、应急处置等问题，在一些法律法规中有一些规定，但是操作性不强。如定点医疗、强制收治、监护责任等没有有力措施来保证落实，没有统一的组织协调机构和人员，没有保障经费，没有纳入医疗保险病种等。一些精神病人经过医院治疗后，自知力恢复，可以出院，却找不到接纳的地方。
1.5 齐抓共管机制不完善
精神病人的管理涉及综治、公安、卫生、民政、城管、财政、残联、劳动保障等部门。目前，涉及精神病人管理的牵头协调、经费渠道、救助机制、治疗和管控、医疗保险、随访管理、应急处置等问题，在一些法律法规中有一些规定，但是操作性不强，落实得不好。如定点医疗、强制收治、监护责任等没有有力措施来保证落实，没有统一的组织协调机构和人员，没有保障经费，没有纳入医疗保险病种。
1.6 流浪精神病人管理难度大
, 百拇医药
精神病人难以控制自身行为，容易脱离掌控，经常有精神病人到处流浪。流浪精神病人的存在，在一定程度上影响着社会安全。但是，鉴于以上各种原因，流浪精神病人管理难度相当大，基本处于无人管的状况。
2 思考和建议
精神病人问题已是一个重大的公共卫生和社会问题，救治不及时或看管不严会给家庭和社会带来不可预知的危险。精神病人特别是重性精神病人的救治和监管仅靠亲属和个案管理医生是远远不够，需要多部门协作，并从政策上、经济上给予资助。真正帮助精神疾病人特别是重性精神病人实现“病能有医，疯能有控，家能有安”。为此建议：
2.1 建立协调工作机制
明确组织协调部门，将各涉及到的部门纳入协调工作体系，进一步明确各部门工作职责，落实任务。经费由财政出，相关职能部门共同抓，基层组织主动抓。由综治部门牵头组织，强化协调指导和督促；公安机关将肇事精神病人列为重点人口管控，负责强制收治；卫生部门负责肇事精神病人的监测，督促精神病院做好鉴定、收治和管控工作；民政部门负责对流浪精神病人的救助及送返原籍，对无劳动能力、无生活来源和无法查清原籍与监护人的精神病人，协调有关精神卫生机构接收治疗；残联对治疗出院后生活贫困的精神病人，免费发放维持治疗的基本药品；劳动社会保障部门按政策落实精神病人的医疗费用，将精神病纳入城乡医疗保障范围；财政部门负责核拨收治管控经费，加强资金监管；社区、村(居)委会负责协助精神专业人员开展精神病人的危险性评估、随访管理、应急处置。
, 百拇医药
2.2 突出工作重点
2.2.1 保证工作经费。将精神病人工作经费列入财政预算，明确精神病人救治经费支付渠道和结付办法，完善救治经费保障机制。
2.2.2 加大精神卫生投入。加强与定点医院的协作，及时送治重性病人；逐步免费为精神病人提供基本的药品；条件成熟时建立专科医院或在县级区域增设精神专科，收治无监护人的和流浪精神病人。保证“病能有医，疯能有控”。
2.2.3 完善保障体系。目前，精神病人尤其是农村精神病人医疗没有保障。应尽快完善精神病人医疗保障机制，将精神病纳入城乡医疗保险的病种，并可在医疗费用报销比例上给予一定倾斜。进一步完善和落实无监护人的精神病人、流浪精神病人、贫困精神病人的救济办法，加大救济力度；加大对贫困精神病人的医疗救助。
2.2.4 强化重性病人监控。建立精神病人档案，尤其是要加强重性精神病人随访管理工作，及时强制收治肇事肇祸病人，跟踪治疗情况，落实病情回访，加强对家庭监护人精神卫生知识传授及医疗监护能力培养，创造条件帮助精神病人尽快康复，走向社会。
, http://www.100md.com
2.2.5 建立社会救助中心。建立社会救助中心，统一开展弱势群体救助、救济工作，集中代养病情相对稳定的无监护人的精神病人和流浪精神病人，减少病人病情的恶化。
2.2.6 对于遗弃、虐待精神病人的监护人要对其加强法制、道德教育，使其切实负起责任，对情节严重的要依法给予处罚。
2.3 强化宣传教育
加强精神卫生知识的宣传和普及，营造全社会关心爱护精神病人的社会氛围。公众对精神卫生知识的缺乏和对精神病人的歧视，是造成精神病人不能得到长期有效的治疗的重要原因，只有全社会都不歧视精神病人了，精神病人的治疗等一系列问题才能得到根本的解决。
参考文献
[1]殷大奎. 中国精神卫生工作的现状、问题及对策 [M] 中国心理卫生杂志2000(1)., http://www.100md.com(杜贞)