经血液传播疾病的职业暴露与防护
【摘要】随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，护士职业安全成为护理人员越来越关注的重要话题。作为综合性医院感染病区，在感染科工作的护士由于职业特殊性，与患者接触密切，在这种特殊的工作环境中很容易受到职业危害，为了将职业危害降到最低点，应对护士加强职业防护教育。
【关键词】血液传播 职业暴露 防护
中图分类号：R183 文献标识码： B 文章编号：1005-0515(2011)10-321-02
长期以来，医院感染控制主要针对病人，而面对医务人员，因职业暴露而感染血源性疾病的情况关注很少，医务人员因职业的原因，感染的危险程度取决于人群中血液性传染疾病的流行率，我国是肝炎的高流行区，近年来艾滋病在我国的发病率呈倍增的趋势，医院又是这些疾病的聚集地，这些都使护士获得性职业感染的危险大大增加，加强护理人员的对血源性传播疾病的防护也就更为迫切。[1]
1 经血液传播疾病概述：
1.1 经血传播疾病：艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、其他(疟疾、梅毒、埃拉出血热等。)
1.2 传播途径：血液、性、母婴传播。
2 职业暴露的巨大危害性
职业暴露后最严重的结果是各种血源传播性疾病，特别是被感染HIV、肝炎等。而目前对这些疾病缺乏有效的治疗方法，一旦感染上就意味着生活、工作、家庭等的改变，甚至生存也存在问题，同时还有可能在不自觉中传给自己的亲人、同事。
3 职业性接触病人的血液(职业暴露)：
医务人员在工作中有被经血液传播的危险，接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者病人的血液溅到医务人员的眼睛、口腔或者皮肤。
3.1 引起感染的因素
大多数的接触是不至于引起感染的，引起感染的因素与病茵的种类、接触的血量、接触时病人血中的的病毒量有关。
3.2 发生职业暴露后的处理
3.2.1 紧急局部处理
用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。
受伤部位的消毒，伤口应用消毒液(如75%的酒精，0.2%～0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。
3.2.2 对暴露者的处理
暴露者应暂时脱离工作岗位。由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法(二种或三种药物)。
暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。
3.2.3 事故的报告和记录
立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。
4 由专家对暴露的级别和暴露的病毒载量水平进行评估和确定。
艾滋病职业暴露级别分为三级：
一级暴露：
暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。
二级暴露：
暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
三级暴露：
暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。[2]
5 预防用药：
5.1 艾滋病：
5.1.1 发生一级暴露时可不使用预防性用药。
5.1.2 发生二级暴露时，使用基本用药。
5.1.3 发生三级暴露时使用强化用药程序。暴露源的病毒载量不明时，可以使用基本用药程序。
基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，常规治疗量，连续使用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。
强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
补救治疗并不主张用于所有接触暴露后，大多数暴露并不引起感染，而补救药物有很强的副作用。
5.2 乙肝：注射用乙肝免疫球蛋白。
乙肝疫苗(如果没有接种)。
5.3 丙肝：暂时无。
采取用药的时间：
艾滋病：越早越好，最好在4小时内，最迟不超过24小时。
乙肝：越早越好，最好在24小时内，最迟不超过7天。
6 职业暴露的高危操作：
6.1 针刺伤 针刺伤发生的原因与工作粗心，技术不熟练，不严格执行操作规程，自我保护意识淡漠有关。
容易发生针刺伤的操作：套回针头、摆弄针头、分开针头与注射器，没有及时或者就地丢弃针头、毁形、意外。
6.2 锐器损伤 传递器械、刀片、缝针。
6.3 无损伤性接触 血液通过破损皮肤；血溅到口腔、眼睛。
7 职业暴露的防护：
7.1 制订、实施医疗安全操作和普遍性防护措施指南。增加防范意识：以预防为主。
7.2 严格遵守操作规程：安全处置锐利器具。
7.3 绝对不要套回用过的针头，必要时用单手法；严格用手折弯、损坏及注射器分开。不要把用过的器具传递给别人。
7.4 在进行侵袭操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。在创口缝合时，特别注意减少意外伤害。手持锐利器行动时，要避免将锐器面对他人。
7.5 尽快就近和正确丢弃所有用过的锐器。操作后及时清理，不要留给他人处理。绝对不徒手拾破玻璃片。
7.6 认真洗手 洗手是预防感染传播的最简单、最有效、最重要的方法。脱手套后，即使手套没有破损，也应马上清洗双手。
7.7 使用防护措施，避免直接接触血液、体液。手套：(随处可及随身携带)
7.7.1 接触所有病人的血液、体液、粘膜、破损的皮肤。
7.7.2 接触或处理任何被血液或者体液污染的物件。
7.7.3 医务人员的皮肤有割伤伤痕或者开裂，同时要进行抽血操作须带双层手套。
(注意：一副手套不可以用于不同的病人。)
7.8 充足的人员配备，合理排班，减少忙乱。
职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。护理人员越来越认识到在临床护理工作中存在很多职业暴露的机会，而暴露后护理人员的心理状态是害怕且消极无奈。所以我们全社会都应该支持关心医护人员，为其创造一个安全的工作环境。同时医务人员应提高对职业暴露的的认识，以积极的态度认识到防护职业暴露的重要性及寻找暴露后的心理支持，以维护自身的身心健康。
参考文献
[1]谢红珍、聂军 护士针刺伤的危害及其危险因素分析 实用护理杂志2002.03(3)：54.
[2]医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)., 百拇医药(胡元珍)
【关键词】血液传播 职业暴露 防护
中图分类号：R183 文献标识码： B 文章编号：1005-0515(2011)10-321-02
长期以来，医院感染控制主要针对病人，而面对医务人员，因职业暴露而感染血源性疾病的情况关注很少，医务人员因职业的原因，感染的危险程度取决于人群中血液性传染疾病的流行率，我国是肝炎的高流行区，近年来艾滋病在我国的发病率呈倍增的趋势，医院又是这些疾病的聚集地，这些都使护士获得性职业感染的危险大大增加，加强护理人员的对血源性传播疾病的防护也就更为迫切。[1]
1 经血液传播疾病概述：
1.1 经血传播疾病：艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、其他(疟疾、梅毒、埃拉出血热等。)
1.2 传播途径：血液、性、母婴传播。
2 职业暴露的巨大危害性
职业暴露后最严重的结果是各种血源传播性疾病，特别是被感染HIV、肝炎等。而目前对这些疾病缺乏有效的治疗方法，一旦感染上就意味着生活、工作、家庭等的改变，甚至生存也存在问题，同时还有可能在不自觉中传给自己的亲人、同事。
3 职业性接触病人的血液(职业暴露)：
医务人员在工作中有被经血液传播的危险，接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者病人的血液溅到医务人员的眼睛、口腔或者皮肤。
3.1 引起感染的因素
大多数的接触是不至于引起感染的，引起感染的因素与病茵的种类、接触的血量、接触时病人血中的的病毒量有关。
3.2 发生职业暴露后的处理
3.2.1 紧急局部处理
用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。
受伤部位的消毒，伤口应用消毒液(如75%的酒精，0.2%～0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。
3.2.2 对暴露者的处理
暴露者应暂时脱离工作岗位。由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法(二种或三种药物)。
暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。
3.2.3 事故的报告和记录
立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。
4 由专家对暴露的级别和暴露的病毒载量水平进行评估和确定。
艾滋病职业暴露级别分为三级：
一级暴露：
暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。
二级暴露：
暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
三级暴露：
暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。[2]
5 预防用药：
5.1 艾滋病：
5.1.1 发生一级暴露时可不使用预防性用药。
5.1.2 发生二级暴露时，使用基本用药。
5.1.3 发生三级暴露时使用强化用药程序。暴露源的病毒载量不明时，可以使用基本用药程序。
基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，常规治疗量，连续使用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。
强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
补救治疗并不主张用于所有接触暴露后，大多数暴露并不引起感染，而补救药物有很强的副作用。
5.2 乙肝：注射用乙肝免疫球蛋白。
乙肝疫苗(如果没有接种)。
5.3 丙肝：暂时无。
采取用药的时间：
艾滋病：越早越好，最好在4小时内，最迟不超过24小时。
乙肝：越早越好，最好在24小时内，最迟不超过7天。
6 职业暴露的高危操作：
6.1 针刺伤 针刺伤发生的原因与工作粗心，技术不熟练，不严格执行操作规程，自我保护意识淡漠有关。
容易发生针刺伤的操作：套回针头、摆弄针头、分开针头与注射器，没有及时或者就地丢弃针头、毁形、意外。
6.2 锐器损伤 传递器械、刀片、缝针。
6.3 无损伤性接触 血液通过破损皮肤；血溅到口腔、眼睛。
7 职业暴露的防护：
7.1 制订、实施医疗安全操作和普遍性防护措施指南。增加防范意识：以预防为主。
7.2 严格遵守操作规程：安全处置锐利器具。
7.3 绝对不要套回用过的针头，必要时用单手法；严格用手折弯、损坏及注射器分开。不要把用过的器具传递给别人。
7.4 在进行侵袭操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。在创口缝合时，特别注意减少意外伤害。手持锐利器行动时，要避免将锐器面对他人。
7.5 尽快就近和正确丢弃所有用过的锐器。操作后及时清理，不要留给他人处理。绝对不徒手拾破玻璃片。
7.6 认真洗手 洗手是预防感染传播的最简单、最有效、最重要的方法。脱手套后，即使手套没有破损，也应马上清洗双手。
7.7 使用防护措施，避免直接接触血液、体液。手套：(随处可及随身携带)
7.7.1 接触所有病人的血液、体液、粘膜、破损的皮肤。
7.7.2 接触或处理任何被血液或者体液污染的物件。
7.7.3 医务人员的皮肤有割伤伤痕或者开裂，同时要进行抽血操作须带双层手套。
(注意：一副手套不可以用于不同的病人。)
7.8 充足的人员配备，合理排班，减少忙乱。
职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。护理人员越来越认识到在临床护理工作中存在很多职业暴露的机会，而暴露后护理人员的心理状态是害怕且消极无奈。所以我们全社会都应该支持关心医护人员，为其创造一个安全的工作环境。同时医务人员应提高对职业暴露的的认识，以积极的态度认识到防护职业暴露的重要性及寻找暴露后的心理支持，以维护自身的身心健康。
参考文献
[1]谢红珍、聂军 护士针刺伤的危害及其危险因素分析 实用护理杂志2002.03(3)：54.
[2]医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)., 百拇医药(胡元珍)