婚前免费医学检查对地贫筛查的效果分析
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【摘要】目的 提高婚前医学检查率地贫筛查率降低新生儿出生缺陷发生率提高人口素质。方法 采取一站式服务在新婚夫妇办理结婚登记的同时免费给予健康体检和卫生咨询指导。结果 婚前医学检查地贫筛查率达到100%取得很好的地贫初筛效果。结论 通过免费婚检进行地贫初筛是可行的也非常必要。
【关键词】免费婚检 地贫初筛 效果
中图分类号：R169.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-332-02
为了有效降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质，广西壮族自治区人民政府办公厅印发了《关于在全区免费开展婚前医学检查的通知》，通知决定自2010年2月1日起，在全区全面推行免费婚检。为加强广西地中海贫血的预防控制工作广西壮族自治区政府办公厅和卫生厅先后印发《广西壮族自治区地中海贫血防治计划》和《自治区卫生厅实施工作方案》决定将地中海贫血初筛纳入免费婚检范围。自2010年2月开始桂林市计生卫生民政等部门实行集中办公采取一站式服务使群众在办理结婚登记的同时接受免费婚检和卫生指导从而使婚检率迅速上升。据统计，2010年桂林市登记结婚的人员中，参加婚前医学检查的人数达到98.6%。2011年1月至6月桂林市五城区进行婚前医学检查结婚人员男性4119人、女性4072人，参加婚前医学检查的人员中进行地贫筛查率达100%，免费婚检和地贫地线筛查都取得了很好的社会效果。
1 对象与方法
1.1 对象 桂林市五城区参加婚前医学检查的结婚人员。
1.2 方法 实施免费婚检地贫筛查讲解婚检的必要性一站式服务在新婚夫妇办理结婚登记同时免费给予健康体检和卫生咨询指导。
2 结果
实验室检测阳性结果见附表。
附表 实验室检测阳性结果统计表%
2011年1月至6月，桂林市五城区参加婚检人数8191例，地贫筛查率100%，男性地贫初筛阳性人数247例，女性地贫初筛阳性人数363例，初筛阳性率7.45% 。男女双方地贫初筛阳性人数28对，占总婚姻对数的0.69%，地贫初筛阳性同时合并妊娠97例，占总婚检人数的1.18% 。
3 讨论
3.1 地中海贫血的防治是一个重大的全球性问题。地中海贫血在全球分布广泛约有160个国家都有此病存在。它主要高发于地中海地区其次是东南亚中国南方中东印度巴基斯坦和北非一些地区。全世界7%的人群携带有地中海贫血基因每年出生的重型地中海贫血患儿约50万对家庭和社会带来很大的影响。
3.2 广西是地中海贫血发生率最高的省级行政区，人群中地中海贫血基因携带率12.22%—23.02%。当地人群中每4—5人就有1人是地中海贫血基因携带者每55个家庭就有1个家庭有中重型地贫新生儿出生的风险每出生200—250个胎儿就有1个重型地中海贫血包括Hb H病胎儿。目前此类遗传病尚缺少有效的治疗方法，但通过产前诊断可避免重型地中海贫血患儿的出生，这是目前国际上公认的首选预防措施。因此对结婚登记人群进行婚前医学检查，地贫筛查，对高危夫妇进行产前基因诊断，是预防重型地贫患儿出生的有效方法，这对提高人口素质降低出生缺陷有着重大意义。
3.3 桂林市人口498万，每年结婚登记新人约有一万对左右。免费婚检费用由政府负担，虽然增加了政府的财政开支，但从长远利益来看，出生缺陷人数减少了，避免了传染病的发生，政府用于公共卫生的支出也将会减少。从人口发展的长远战略来看意义更加深远，其有利于优生优育，确保提高出生人口素质。2011年第一季度全区婚姻登记154789对，参加婚检287996人，婚检率93.03%。各类疾病检出人数24807人，疾病出率8.6%，患指定传染病8546人，其中艾滋病阳性人数353人，阳性率0.12%；梅毒阳性人数1315人，阳性率0.46%，患有遗传性疾病692人，患有精神病47人，生殖器官系统疾病7392人，各种内科系统疾病6153人。地贫筛查287959人，筛查出地贫基因携带者44782人，阳性率15.55%，其中双方地贫地基因携带4684人。
4 建议与思考
4.1 加大婚前医学免费检查的宣传，鼓励和引导结婚登记当事人自愿进行婚检。
2003年10月强制婚检取消后，我区婚检率大幅下降，出生缺陷发生率明显升高，出生人口素质下降。2008年全区婚检率仅为7.04%，出生缺陷发生率高达21.04‰，远高于全国14.83‰的平均水平。
免费开展婚检，鼓励和引导结婚登记当事人自愿进行婚检，可大幅度提高婚检率，有效降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质。政府向结婚登记的当事人提供婚前免费医学检查，是一项功在当代，利在千秋的伟业，也是一项实实在在的惠民工程。各级各有关部门都非常重视，把婚检作为全面落实“控制人口数量，提高人口素质”基本国策的大事。经过各级政府和有关部门的努力，婚检率大幅度提高，据统计，2010年桂林市登记结婚的人员中，参加婚前医学检查的人数达到98.6% 。
在取得可喜成绩的同时，我们也看到在实施免费婚检的过程中令人担忧的现象：(1)当前免费婚检的实施是依靠婚姻登记程序强制推行的。婚前医学检查成为结婚登记的前置程序，显然很大一部分结婚人员参加婚前医学检查是“被自愿”的。(2)结婚当事人对婚检的重要性认识不足。仍有相当一部分新婚夫妇是经过工作人员的反复动员才参加婚检的，还有一部分人对政府要求其进行婚前医学检查表现出拒绝、不愿意和嫌麻烦的情绪。不管是从提高人口素质考虑还是从婚姻家庭幸福考虑，以及社会和谐等诸多方面考虑，婚前医学检查都是必要的，何况现行的婚检还是由政府免费提供。因此各级政府和有关部门需要加大力度宣传婚检的宣传教育工作，动员全社会参与，认识到婚检的意义，使人们从不自觉到自觉，再到自愿要求参加婚检。政府计生、民政和卫生等部门可以在婚姻登记和婚检服务点发放宣传小册子、设立咨询台、播放宣传资料片，在城市和农村进行广泛的标语宣传，使群众深入了解出生缺陷防治知识，明白婚检的重要性，从而自觉接受婚检。
4.2加强地贫的宣传，使地贫的危害性深入人心。
地中海贫血是我国南方地区较为常见的溶血性贫血疾病，一般主要是由于遗传因素导致珠蛋白基因缺陷，引起珠蛋白合成障碍。基因携带者一般无明显临床症状，但是能将隐性基因遗传下一代。如果两个同型地中海贫血基因携带者婚育，下一代就会有25%发生重型地中海贫血可能。而目前对于地中海贫血尚无有效的治疗方法，通过对结婚登记人群进行婚检和地中海贫血初筛，可以及时发现地中海贫血基因携带者，并夫妇双方为同型地中贫血基因携带者进行产前诊断，可以有效地降低重型地中海贫血患儿的出生缺陷发生率，有效提高人口素质。
作为普通群众对地贫的知识仍然十分贫乏，对于广西作为地贫的高发区缺乏了解，即便有些人对地贫了解一些，但对地贫可能发生在自己身上仍存在侥幸心理，因此，积极开展地贫防治宣传，提高全社会对地中海贫血的知晓率，做好婚检地贫筛查和婚姻登记的便民服务，促进婚检率和地贫筛查率共同提高，是非常必要的。结合客观地贫的数据和真实的地贫案例，将抽象、枯燥的地贫知识化为浅显易懂、群众能够理解的方式进行大力宣传 ......
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