医院真菌感染危险因素调查分析
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【摘要】目的 调查分析医院内真菌感染的危险因素，为真菌的预防控制提供依据。方法 对本院2008-2010医院真菌感染例次进行回顾性统计分析。结果 3年内发生医院真菌感染267例，>65岁者占71.9%，均有较严重的基础疾病，感染部位主要为呼吸道，主要病原菌为白色念珠菌。结论 合理使用抗生素对老年、较重基础病、免疫力低下患者治疗原发病的同时，及时了解医院内真菌感染发生情况，了解真菌感染的病原菌，采取治疗和预防措施至关重要。
【关键词】感染因素 真菌 统计分析
中图分类号：R181.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-376-01
经对2008-2010年期间发生医院感染病例调查分析，医院内真菌感染发病呈上升趋势，其中以≥65岁患者发病率最高。
1 资料与方法
对2008-2010年发生的真菌医院感染病例临床资料进行统计与分析，以卫生部《医院感染诊断标准》为依据。
2 结果
2.1 医院感染率3年期间住院患者39371例，发生医院感染2037例，医院感染发生医院感染率5.2%，其中真菌感染267例占医院感染13.1%。>65岁者192例，占71.9%，住院天数最长123d，最短10d，平均为63.3d，死亡与真菌有关的20例。
2.2 医院内真菌感染与基础病构成比(见表1)
表1
2.3 医院内真菌感染部位医院内真菌感染最常见的部位构成比(见表2)
表2 医院内真菌感染部位构成比
2.4 常见致病菌医院内真菌培养常见的致病菌构成比(见表3)
表3医院内真菌培养构成比
2.5 抗生素使用267例患者发生真菌感染前均使用过抗生素，主要为第三代头孢、第四代头孢抗生素、喹诺酮类。
3 讨论
3.1 真菌感染的主要危险因素：本组267例医院内真菌感染>65岁患者192人次，占真菌发生率71.9%，患有不同程度基础病患者，167人次，占真菌感染62.6%，其中患有呼吸道基础病152人次占56.9%。从资料分析看，医院内真菌感染危险因素：
3.1.1 因一些老年患者有较严重的基础疾病，且住院时间长免疫力差，抗生素使用普遍存在着高起点、长疗程、抗生素应用不合格，加上接受侵入性检查和治疗，降低了机体的正常防御功能，导致多种病原菌反复感染，增加了院内真菌的感染机会。
3.1.2 老年患者病情复杂，临床表现不典型并伴有多种基础疾病在治疗原发病中，没有掌握抗生素使用原则，经验用药、预防用药较多，导致抗菌药物使用过量或滥用现象[1]。在本组资料中，抗感染三联用药72人次占26.9%，两联用药68人次占25.5%，四联用药51人次占19.1%，一联用药46人次占17.2%，五联用药26人次占9.7%，六联用药4人次占1.5%。患者的真菌感染有着多种因素的影响，长期使用多种抗生素导致体内微生态平衡紊乱，一致了常见条件致病菌，使真菌大量繁殖。
3.1.3 真菌培养：以白色念珠菌为主要致病菌，且是体常见菌为条件致病菌，因不合格应用抗生素导致菌群失调、恶性肿瘤放化疗、免疫抑制剂皮质类固醇和侵入性操作[2]，增加了发生二重感染的机会。据国内真菌的感染逐年增加，其感染的种类也有增加，本院前3年的真菌感染平均11.2%。此次调查数据为13.1%，说明医院内真菌感染有上升趋势。
3.2 真菌感染以呼吸道感染为主，深部真菌感染以吸入为主要途径，真菌为肺部感染的主要病原菌之一[3]。本组资料医院真菌感染部位312例次，其中呼吸道152例次，占48.8%。在治疗中老年患者往往伴有肺心病，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病等较重的呼吸道疾病，其中有较多患者使用了机械呼吸，导致损伤呼吸道屏障功能，增加了感染机会，真菌感染的临床症状不明显。对患有了多种疾病，长期住院、卧床伴有真菌感染危险因素存在的患者了解真菌感染情况和病原菌，做好真菌的分离培养鉴定，进行药敏试验指导临床合理应用抗生素 ......
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