曲安奈德与糜蛋白酶连用行中耳灌注治疗55例分泌性中耳炎的临床观察(2)
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1.2 治疗方法 对照组鼓室内注射地塞米松，治疗组使用曲安奈德联合糜蛋白行酶鼓膜穿刺加压灌注法治疗，治疗组先行鼓室穿刺抽液,再注入曲安奈德40mg和糜蛋白酶30 mg；对照组在鼓室穿刺抽液后注入地塞米松5 mg。两组患者每周治疗一次,4 周为一疗程,治疗后随访半年。
1.3疗效评定方法
痊愈:患者耳闷塞感消失,听力提高,耳镜检查见鼓室积液征消失,纯音测听0. 5、1. 0、2. 0、4. 0kHz气导听力提高20dB以上,鼓室导抗图为“A”型；
有效:耳闷及听力减退症状改善,上述频率气导听力提高10～20dB ,鼓室导抗图为“A”型或“C”型；无效:症状、体征和听力学检查均无改善或复发者[4]。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗效果比较见表1
表1 观察组和对照组4周治疗后疗效比较[n(%)]
由以上数据显示：治疗组痊愈8例，有效12例，总有效率86.9%；对照组痊愈4例，有效10例，总有效率63.6%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。
3 讨论
分泌性中耳炎确切病因及发病机制目前尚不清楚,目前了临床上普遍认为可能有以下几个理论:1、咽鼓管咽口机械性阻塞, 临床上可以通过电子鼻内镜、CT 等检查明确；2、感染, 有研究发现鼓室积液中细菌培养阳性者约为40% 左右, 其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌, 国内未见大样本分泌物样本细菌学研究报道；3、免疫反应,有研究表明在慢性分泌性中耳炎鼓室积液中可以检测到嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、吞噬细胞、多形性白细胞以及Th2 细胞分泌的IL- 3、IL- 4、IL- 5、IL- 6,、IL- 8、IL- 13 等细胞因子, 它们均在免疫反应中起着重要的作用。曲安奈德是一种强效局部用糖皮质激素, 它能降低嗜酸性粒细胞和淋巴细胞计数; 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理, 抑制B 细胞转化为浆细胞, 干扰体液免疫; 稳定溶酶体膜, 减少溶酶体内水解酶的释放；抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外, 减少炎症反应。该药由鼻黏膜吸收后很快被代谢,其代谢物无活性, 副作用较少。由于鼻窦、鼻腔、咽鼓管等上呼吸道系统在解剖生理上是一个整体, 曲安奈德可被鼻黏膜吸收, 表明其也能被咽鼓管黏膜吸收,符合治疗的需要[5]。糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，分解能力强、毒性低、不良反应小。用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎及鼻炎等。在治疗分泌性中耳炎与曲安奈德联合用药，具有良好的治疗效果。分泌性中耳炎也可以预防，主要表现在：1、加强身体锻炼，增强体质，调适温暖，注意清洁卫生，这是预防风热外袭而致耳鸣的关键；2、注意劳逸结合，避免思虑太甚、疲劳日久、房劳过度，对于防止脾气虚弱，心血不足，肾精不足，肾元亏虚所致耳鸣，都是很有必要的；3、患伤风鼻塞、急咽痹等疾患，应及早治疗。若鼻涕多者，擤涕时宜采用吸入而后吐出或一侧擤的方法，不可过分用力，以防涕液进入耳窍引起耳鸣；4、保持心情舒畅，避免过度忧郁与发怒，是预防肝火上扰而致耳鸣的主要措施，患肝火上扰或肝阳上亢之头痛、眩晕等症者，更应及早治疗，以免一症未愈又生他症；5、注意饮食调理，减少肥甘饮食，以防积滞成痰，是痰火壅结而致耳鸣的预防要务。忌食或少食辛辣炙煿的食物，对于防止肝火、痰火及肾精不足，虚火上扰而致耳鸣都有重要意义。本探究通过对比的方法观察和探讨曲安奈德联合糜蛋白酶在用中耳灌注治疗法的临床疗效，证明曲安奈德联合糜蛋白酶治疗分泌系中耳炎有良好的效果，且没有毒副作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]朱旭，韩红威，刘万雳，蔡秋颖，胡延红，鼓膜穿刺加压灌注疗法治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察[J]，临床研究简报，2004，2(4)：274—275.
[2]周重新，指压药液灌注中耳治疗分泌性中耳炎[J]，中国冶金工业医学杂志，1998，15(5)： 294—295
[3]王令，郭艳，咽鼓管吹入曲安奈德治疗分泌性中耳炎疗效观察王[J] ......
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