与脑梗死相关的危险因素分析
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【摘要】目的 分析脑梗死患者的病因和危险因素。方法 回顾调查89例不同年龄阶段的脑梗死患者的临床资料进行总结分析。结果 病因明确的有79例(88.8%)，病因不明的有10例(11.2%)，其中动脉硬化的有68例(86%)，栓塞的有5例(6.3%)，妊娠的1例(1.2%)，烟雾病2例(2.5%)，脑动脉炎3例(3.7%)。结论 脑梗死的危险因素主要有高血压、高血脂、嗜烟酒、糖尿病、肥胖、心脏病、遗传因素。
【关键词】脑梗死 危险因素
中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-129-02
为了探讨脑梗死患者的病因和危险因素，以便更好的预防此类疾病的发生，回顾分析了我院收治的89例脑梗死患者的病史，临床辅助检查等资料，为脑梗死相关危险因素分析提供了依据。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
89例患者均为2009年1月至2010年1月期间在我院神经内科住院的脑梗死患者。其中男66例，女23例，年龄25-80岁，平均年龄52±0.5岁，平均住院天数为15±5天。所有病人经CT和/或MRI检查均为第一次发病，排除脑出血、瘤卒中和炎性疾病，伴有脑梗死的临床表现，均符合脑梗死的诊断标准。
1.2 方法
记录年龄、性别、身高、体重，入院时血压、血糖，抽取空腹血标本化验血糖、血脂、凝溶试验的结果，询问病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、嗜烟酒、中风家族史等危险因素。认定肥胖患者，计算公式：体重(质)指数(BMI)=体重(Kg)/身高(㎡)，专家指出最理想的体重指数是22，肥胖标准为≥25。
1.3 危险因素评估[1]
(1)高血压标准：①有高血压病史、家族史；②未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。(2)糖尿病标准：①有糖尿病病史；②糖尿病症状﹢随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)2小时血糖≥11.1mmol/L。(3)血脂异常标准：①有血脂异常史；②胆固醇(CHO)>5.7mmol/L，甘油三酯(TG)>1.7mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.0mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)>3.1mmol/L。CHO、TG、LDL、HDL任何一项及以上异常考虑为血脂异常。(4)心脏病：冠心病、房颤。(5)吸烟史：吸烟>1支/日，超过1年。已戒烟者除外。(6)饮酒史：白酒>1次/周，50ml/次，超过半年。已戒酒者除外。(7)心脑血管病家族史：父母双方直系亲属有冠心病史或脑卒中史。
2 结果
用列表表示脑梗死的危险因素、相对应的危险因素的发病例数及所占百分比，列表如下：
表89例脑梗死患者危险因素分析(n%)
由此表可以看出脑梗死患者危险因素位居前5位的是高血压、高血脂、嗜烟酒、糖尿病、肥胖，有的患者并存以上危险因素1项和1项以上。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，脑卒中在我国的发病率有逐年上升的趋势，脑梗死占全部脑卒中的80%，所以控制脑梗死患者的危险因素刻不容缓。
以上结果显示动脉粥样硬化是引起脑梗死的主要原因，而动脉粥样硬化的原因以高血压、高血脂、高血糖、嗜烟酒、肥胖为主要因素，本文中有59例患者有高血压，所占比例为66%，位居首位，高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发血栓形成。因此积极防治高血压，对预防脑梗死的发生非常重要。另外高血脂是脑梗死的另一个原因，也不容忽视。血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低，更易诱发脑血栓形成，所以积极有效的控制血脂水平非常重要。近年来糖尿病患者增多，由于糖尿病患者多合并糖、脂、蛋白质多种代谢紊乱，而高血糖又可引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚，进而阻塞管腔，高血脂则加重大动脉存在的硬化病变，使全身大、中、小血管均受累，导致小动脉营养障碍，管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍，最终导致多部位脑梗死。另外，糖尿病还可以引起血粘度的改变，使血中的有形成分增加，红细胞聚集性增强，变形能力下降及血甘油三酯、低密度脂蛋白增高，使血液处于高凝状态，加重微循环障碍，导致脑梗死发生率增加。除了以上三大原因以外，还值得人们注意的是嗜烟酒，男性居多。吸烟可损伤血管内皮细胞并引起血脂HDL-C降低，胆固醇升高；血管内皮细胞前列环素(PG12)水平降低，从而引起周围血管收缩，管壁变厚，管腔狭窄和血流减慢；尼古丁又可使血小板聚集；烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧功能，造成组织缺氧，从而诱发血管痉挛；组织缺氧还可以造成代偿性红细胞增多，使血液粘滞度增高，以上原因均能加重脑血栓形。饮酒可致部分血脂指标增加，血脂增高。肥胖也不可忽视，在本组中肥胖占23%，因为肥胖可以引起血脂紊乱，容易发生动脉硬化，还容易引起糖代谢失常，发生糖尿病，肥胖还可以引起冠心病、高血压，这些都是脑梗死的危险因素，所以加强体育运动，改变生活方式，合理饮食，控制体重就能够降低这一危险因素。
本组中家族史占11%，说明家族史也是脑梗死的重要危险因素，也因引起重视。
心脏病特别是风湿性心脏病、房颤是另一组危险因素，极易形成脑栓塞，所以认真查体、询问病史、筛查心脏病，积极预防、治疗心脏病，是这一危险因素降低。
非动脉粥样硬化因素中，还有脑血管畸形、妊娠、脑动脉炎引起的脑梗死。随着脑血管造影技术的广泛开展，发现烟雾病并发脑梗死的患者增加，本组中就有2例。另外妊娠引起的脑梗死1例。妊娠妇女在妊娠期，其机体凝血与抗凝及纤溶功能发生变化，这一生理变化虽对产后快速有效的止血提供了物质基础，但它也是导致妊娠期血栓形成的一个重要原因。本组中有脑动脉炎3例，脑动脉炎可以造成动脉管层均受累，坏死、增生，致血管管腔狭窄，闭塞，血栓形成。另一个独立的因素是高同型半胱氨酸血症，它作为一种新的独立的动脉粥样硬化危险因素在近十年受到人们关注，临床上发现死于脑梗死与血同型半胱氨酸水平升高有关。樊东生[2]对148例脑梗死患者的观察结果显示，血同型半胱氨酸水平升高者约占39%，更证实了脑梗死的发生与高同型半胱氨酸血症有关。
总结以上的论述，我们发现能引起脑梗死的危险因素，尤其是位列前5位的，高血压、高血脂、嗜烟酒、糖尿病、肥胖这些因素不是不可预防和控制的 ......
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