长期吸烟与颈动脉内中膜层增厚的相关性研究
【摘要】目的 应用彩色多普勒超声对长期吸烟人群与不吸烟人群颈动脉内膜变化进行对比研究。方法 应用ALOKA SSD--5500彩色超声诊断仪，对100例长期吸烟者及100例不吸烟者的颈动脉进行检测。结果 长期吸烟组颈动脉粥样硬化程度明显高于不吸烟组，由此可见，长期吸烟是动脉粥样硬化的重要因素。讨论 长期吸烟者血管内功能受损,造成动脉粥样硬化伴斑块形成。颈动脉可作为一个良好的体表窗口,观察颈动脉内膜状况,粥样硬化斑块形成的数目,了解管腔有无狭窄,颈动脉内-中膜厚度和粥样斑块数目可反映动脉硬化的病变程度,不仅对脑梗死患者提供诊断指标,而且对那些无症状期动脉粥样硬化患者能作出较早诊断。彩色多普勒超声技术具有无创、便捷、费用低廉等特点，可以对颈血管疾病作出早期诊断，从而判断长期吸烟与颈动脉粥样硬化有密切关系。
【关键词】彩色多普勒超声 长期吸烟与不吸烟人群组 颈动脉 动脉粥样硬化
中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)11-020-02
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective Comparative study the changes in carotid intima in the long-term smokers and non-smokers, by Color Doppler ultrasound.Methods Detection to carotid artery with ALOKA SSD-5500 Color ultrasonic diagnostic apparatus between 100 cases long-term smokers and 100 cases of non-smokers.Results: Long-term smoking carotid atherosclerosis was significantly higher than non-smokers group, shows that long-term smoking is an important factor of atherosclerosis.Discussion: long-term smokers intravascular function is impaired, resulting in atherosclerosis with plaque formation. Color Doppler ultrasound can directly display the blood vessel walls, observed the tube wall thickening, degree of luminal stenosis, and noninvasive, convenient, low cost and other characteristics, can make an early diagnosis of carotid vascular disease, thereby judging is closely related to smoking and carotid atherosclerosis.
, 百拇医药
【Key words】Color Doppler ultrasound AtherosclerosisLong-term smoking and non-smoking group Carotid artery
动脉粥样硬化斑块最初表现为内膜和中层共同增厚，而后突向管腔。Homa及其同事发现，40-100岁人群中颈总动脉正常内中膜厚度(无斑块处测量)随年龄呈线性增加，40岁时平均厚度为0.48mm，100岁时平均厚度1.02mm。[1]
彩色多普勒超声是检测颈动脉内-中膜厚度，斑块形成，斑块性质，评价颈动脉粥样硬化程度的首选方法，其操作简便，价格低廉，无创伤，近几年被广泛应用。我院超声科经过对大量的体检人群的颈动脉观察表明，长期吸烟与颈动脉粥样硬化密切的相关性。本文通过对长期吸烟人群100例，不吸烟人群100例进行颈动脉超声检测对比，了解两者颈动脉内膜的声像图特征。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象
从2009年3月至2011年3月在我院体检人员中,长期吸烟组100例，烟龄大于20年，年龄38-72岁，平均年龄55岁，均为男性。不吸烟组100例，年龄42-72岁，平均年龄56岁，均为男性。两组人群均排除糖尿病、冠心病、高血压及脑血管病。
1.2 方法
使用ALOKA SSD -5500彩色超声诊断仪，探头频率为5-11MHz。两组均作双侧颈动脉超声检查。患者取仰卧位，检查一侧时，头转向对侧，从颈总动脉起始处开始，逐段地从前、后、侧三个方向观察两侧颈总动脉、分叉处和颅外段颈内动脉至入颅显示不清为止，测量血管管径，内中膜厚度，观察有无动脉粥样斑块、斑块的部位及斑块的大小，并记录斑块数,管腔狭窄或闭塞情况；取样容积置于血管中央，夹角<60度，测量收缩期及舒张期血流速度，计算管径狭窄度。
正常的颈动脉壁的内-中膜(IMT)呈典型的“双线征”，即两条平行的回声带被一低回声所分离，两线之间的距离即为内-中膜厚度。颈总动脉IMT小于0.9mm，分叉处IMT小于1.1mm。若颈总动脉IMT大于0.9mm，分叉处大于1.1mm，为内中膜增厚，局部大于1.5mm或发现斑块形成，按斑块回声特征分为①软斑：局部IMT大于1.5mm或出现中等或弱回声，由内膜向管腔内凸出，形态规则或不规则，可呈扁平样或呈偏心半圆型，内部结构均匀或不均匀。②硬斑：斑块轮廓清晰，呈强回声或中等回声，形态可呈块状或点状，大小不一，后方可伴声影。③混合斑：由不均质的软、硬斑块混合组成，内部回声不均匀，形态极不规则，范围较大，常造成局部管腔狭窄。如混合斑伴出血、溃疡、斑块内可见液暗区回声。
, 百拇医药
2 结果
不吸烟组100例中，最早出现颈总动脉内中膜增厚者，年龄47岁，有9例颈动脉内膜粗糙不平，不规则增厚，颈总动脉内中膜厚度大于0.9mm，或分叉处内中膜厚度大于1.1mm的发生率为9.0%;检出粥样斑块6例,发生率为6.0%，该6例中，年龄均60岁以上，体形较肥胖;无管腔狭窄及闭塞现象。长期吸烟组100例中，最早出现颈总动脉内中膜增厚者，年龄38岁，有66例颈动脉内膜粗糙不平，不规则增厚，颈总动脉内膜厚度大于0.9mm，或分叉处内中膜厚度大于1.1mm，发生率为66.0%，检测出斑块61例，发生率为61.0%，管腔不同程度狭窄22例，发生率为22.0%，颈内动脉颅外段闭塞1例，发生率为1.0%；对比结果表明，长期吸烟者颈动脉内中膜厚度、斑块检出率明显高于对照组，随着年龄增长，内中膜厚度、斑块数量及管腔狭窄或闭塞程度也随着增加。
3 讨论
脑血管疾病是当今世界上发病率和病死率最高的疾病之一,颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄或颈动脉粥样硬化斑块脱落而导致的缺血性卒中为其重要的病因之一[2]。
, 百拇医药
本研究显示颈动脉斑块好发于颈总动脉分叉处主要与该部位特殊的血流动力学因素有关，该处管腔血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积，成为斑块好发部位。当颈动脉斑块致管腔狭窄>50%时可引起血流动力学改变。
血管内皮功能的损害是动脉粥样硬化的发生机制和发病基础。而长期吸烟是引起血管内皮功能损害的重要因素。香烟中含有大量的自由基及其它的有毒物质，通过增加氧化张力，抑制内皮源性一氧化碳的生物利用而引起内皮损伤，从而导致内皮功能失调[3]。 同时，尼古丁使体内肾上腺素和去甲上腺素释放增加，引起血管收缩、痉挛、血流阻力增大，造成血管壁内膜损伤，血小板聚集粘附在损伤的动脉壁处。再者长期吸烟可引起血脂增高，血液粘稠度增加，脂质沉积于管壁，造成动脉粥样硬化形成。再者，长期吸烟使血管长期处于收缩状态，导致血管硬化，管壁弹性减弱、血管内膜损伤，内膜下脂质沉积，最终形成斑块，导致血管管腔变窄[4]。颈动脉粥样硬化的好发部位以颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处居多，颈外动脉较少见，颈内动脉提供脑血流85%，因此颈动脉粥样硬化斑块可造成动脉管腔狭窄、闭塞而引起脑部供血障碍，当斑块自身破裂后脱落组织可导致远端动脉闭塞，引起脑梗塞等。彩色多普勒超声技术可直接显示颈动脉管壁，能观察到管壁增厚、管腔狭窄程度，且具有无创、便捷、费用低廉、可重复多次检查等优点，可以对血管病变作出早期诊断。长期吸烟与颈动脉粥样硬化有密切关系，对长期吸烟人群敲超了警钟。
, 百拇医药
参考文献
[1]William J.Zwiebel John S.Pellerito 血管超声经典教程 第五版.
[2] 谭明贤 周 ;陈胜利 陈康宁.彩色多普勒超声检查对颈部动脉狭窄的诊断价值.临床神经病学杂志.2007年05期.
[3]谢海连 马雪芹.维生素C对长期吸烟者慢性内皮功能失调的作用.中国动脉硬化杂志.2002,10(1):71
[4]赵容 张丽.彩色多普勒超声检测[J].长期长期吸烟者的肱动脉内皮功能.中国超声杂志.2006,7(2):86-87., 百拇医药(伍志贤 张丽贤 陈小霞)
【关键词】彩色多普勒超声 长期吸烟与不吸烟人群组 颈动脉 动脉粥样硬化
中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)11-020-02
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective Comparative study the changes in carotid intima in the long-term smokers and non-smokers, by Color Doppler ultrasound.Methods Detection to carotid artery with ALOKA SSD-5500 Color ultrasonic diagnostic apparatus between 100 cases long-term smokers and 100 cases of non-smokers.Results: Long-term smoking carotid atherosclerosis was significantly higher than non-smokers group, shows that long-term smoking is an important factor of atherosclerosis.Discussion: long-term smokers intravascular function is impaired, resulting in atherosclerosis with plaque formation. Color Doppler ultrasound can directly display the blood vessel walls, observed the tube wall thickening, degree of luminal stenosis, and noninvasive, convenient, low cost and other characteristics, can make an early diagnosis of carotid vascular disease, thereby judging is closely related to smoking and carotid atherosclerosis.
, 百拇医药
【Key words】Color Doppler ultrasound AtherosclerosisLong-term smoking and non-smoking group Carotid artery
动脉粥样硬化斑块最初表现为内膜和中层共同增厚，而后突向管腔。Homa及其同事发现，40-100岁人群中颈总动脉正常内中膜厚度(无斑块处测量)随年龄呈线性增加，40岁时平均厚度为0.48mm，100岁时平均厚度1.02mm。[1]
彩色多普勒超声是检测颈动脉内-中膜厚度，斑块形成，斑块性质，评价颈动脉粥样硬化程度的首选方法，其操作简便，价格低廉，无创伤，近几年被广泛应用。我院超声科经过对大量的体检人群的颈动脉观察表明，长期吸烟与颈动脉粥样硬化密切的相关性。本文通过对长期吸烟人群100例，不吸烟人群100例进行颈动脉超声检测对比，了解两者颈动脉内膜的声像图特征。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象
从2009年3月至2011年3月在我院体检人员中,长期吸烟组100例，烟龄大于20年，年龄38-72岁，平均年龄55岁，均为男性。不吸烟组100例，年龄42-72岁，平均年龄56岁，均为男性。两组人群均排除糖尿病、冠心病、高血压及脑血管病。
1.2 方法
使用ALOKA SSD -5500彩色超声诊断仪，探头频率为5-11MHz。两组均作双侧颈动脉超声检查。患者取仰卧位，检查一侧时，头转向对侧，从颈总动脉起始处开始，逐段地从前、后、侧三个方向观察两侧颈总动脉、分叉处和颅外段颈内动脉至入颅显示不清为止，测量血管管径，内中膜厚度，观察有无动脉粥样斑块、斑块的部位及斑块的大小，并记录斑块数,管腔狭窄或闭塞情况；取样容积置于血管中央，夹角<60度，测量收缩期及舒张期血流速度，计算管径狭窄度。
正常的颈动脉壁的内-中膜(IMT)呈典型的“双线征”，即两条平行的回声带被一低回声所分离，两线之间的距离即为内-中膜厚度。颈总动脉IMT小于0.9mm，分叉处IMT小于1.1mm。若颈总动脉IMT大于0.9mm，分叉处大于1.1mm，为内中膜增厚，局部大于1.5mm或发现斑块形成，按斑块回声特征分为①软斑：局部IMT大于1.5mm或出现中等或弱回声，由内膜向管腔内凸出，形态规则或不规则，可呈扁平样或呈偏心半圆型，内部结构均匀或不均匀。②硬斑：斑块轮廓清晰，呈强回声或中等回声，形态可呈块状或点状，大小不一，后方可伴声影。③混合斑：由不均质的软、硬斑块混合组成，内部回声不均匀，形态极不规则，范围较大，常造成局部管腔狭窄。如混合斑伴出血、溃疡、斑块内可见液暗区回声。
, 百拇医药
2 结果
不吸烟组100例中，最早出现颈总动脉内中膜增厚者，年龄47岁，有9例颈动脉内膜粗糙不平，不规则增厚，颈总动脉内中膜厚度大于0.9mm，或分叉处内中膜厚度大于1.1mm的发生率为9.0%;检出粥样斑块6例,发生率为6.0%，该6例中，年龄均60岁以上，体形较肥胖;无管腔狭窄及闭塞现象。长期吸烟组100例中，最早出现颈总动脉内中膜增厚者，年龄38岁，有66例颈动脉内膜粗糙不平，不规则增厚，颈总动脉内膜厚度大于0.9mm，或分叉处内中膜厚度大于1.1mm，发生率为66.0%，检测出斑块61例，发生率为61.0%，管腔不同程度狭窄22例，发生率为22.0%，颈内动脉颅外段闭塞1例，发生率为1.0%；对比结果表明，长期吸烟者颈动脉内中膜厚度、斑块检出率明显高于对照组，随着年龄增长，内中膜厚度、斑块数量及管腔狭窄或闭塞程度也随着增加。
3 讨论
脑血管疾病是当今世界上发病率和病死率最高的疾病之一,颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄或颈动脉粥样硬化斑块脱落而导致的缺血性卒中为其重要的病因之一[2]。
, 百拇医药
本研究显示颈动脉斑块好发于颈总动脉分叉处主要与该部位特殊的血流动力学因素有关，该处管腔血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积，成为斑块好发部位。当颈动脉斑块致管腔狭窄>50%时可引起血流动力学改变。
血管内皮功能的损害是动脉粥样硬化的发生机制和发病基础。而长期吸烟是引起血管内皮功能损害的重要因素。香烟中含有大量的自由基及其它的有毒物质，通过增加氧化张力，抑制内皮源性一氧化碳的生物利用而引起内皮损伤，从而导致内皮功能失调[3]。 同时，尼古丁使体内肾上腺素和去甲上腺素释放增加，引起血管收缩、痉挛、血流阻力增大，造成血管壁内膜损伤，血小板聚集粘附在损伤的动脉壁处。再者长期吸烟可引起血脂增高，血液粘稠度增加，脂质沉积于管壁，造成动脉粥样硬化形成。再者，长期吸烟使血管长期处于收缩状态，导致血管硬化，管壁弹性减弱、血管内膜损伤，内膜下脂质沉积，最终形成斑块，导致血管管腔变窄[4]。颈动脉粥样硬化的好发部位以颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处居多，颈外动脉较少见，颈内动脉提供脑血流85%，因此颈动脉粥样硬化斑块可造成动脉管腔狭窄、闭塞而引起脑部供血障碍，当斑块自身破裂后脱落组织可导致远端动脉闭塞，引起脑梗塞等。彩色多普勒超声技术可直接显示颈动脉管壁，能观察到管壁增厚、管腔狭窄程度，且具有无创、便捷、费用低廉、可重复多次检查等优点，可以对血管病变作出早期诊断。长期吸烟与颈动脉粥样硬化有密切关系，对长期吸烟人群敲超了警钟。
, 百拇医药
参考文献
[1]William J.Zwiebel John S.Pellerito 血管超声经典教程 第五版.
[2] 谭明贤 周 ;陈胜利 陈康宁.彩色多普勒超声检查对颈部动脉狭窄的诊断价值.临床神经病学杂志.2007年05期.
[3]谢海连 马雪芹.维生素C对长期吸烟者慢性内皮功能失调的作用.中国动脉硬化杂志.2002,10(1):71
[4]赵容 张丽.彩色多普勒超声检测[J].长期长期吸烟者的肱动脉内皮功能.中国超声杂志.2006,7(2):86-87., 百拇医药(伍志贤 张丽贤 陈小霞)