康复训练对脑外伤患者的早期康复影响分析
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【摘要】目的 观察康复训练对脑外伤患者的早期康复的影响，探讨早期康复训练在脑外伤患者康复中的重要意义。方法 选取我院自2008年3月~2010年5月收治的120例脑外伤偏瘫患者作为研究对象，均给予早期康复训练，采用Barthel指数及Fegl-Meyer积分对患者肢体功能进行评价，观察康复效果。结果 本组患者训练前、训练后3个月Barthel指数及Fegl-Meyer积分比较均有明显差异(P<0.01)，具有统计学意义。结论 对脑外伤后偏瘫患者尽早进行康复训练可以有效的改善肢体功能恢复情况，对改善患者预后具有重要意义。
【关键词】康复训练 脑外伤 偏瘫 早期康复
中图分类号：R493文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-178-02
脑外伤是现代临床常见的损伤性疾病，由于脑部的特殊解剖位置及功能，在存活下来的脑外伤患者中约有40%左右的患者伴有不同程度的神经功能障碍[1]，如意识、认知、运动、言语等原发性功能障碍，而且脑外伤多数病情严重、卧床时间长，如果不能够及时进行康复治疗往往会产生不同程度的继发性功能障碍，如关节挛缩、肌肉萎缩、直立时体位性低血压、肩关节半脱位、足下垂等失用综合征的表现，这些并发症的发生对患者日后的日常生活造成严重的影响，甚至可能导致残疾。因此，对于脑外伤患者应及早给予适当和有针对性的康复训练，以保证各功能的早期恢复。本文就脑外伤后偏瘫患者的相关康复训练做出分析，以探讨早期康复训练对脑外伤后康复的重要影响，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2008年3月~2010年5月收治的120例脑外伤偏瘫患者作为研究对象，所有患者均有明确外伤史，且经脑部影像学检查确诊，GCS>11分。排除四肢功能障碍史、精神疾患、严重肝肾功能不全等患者。120例患者中男85例，女35例；年龄23~76岁，平均51.4岁；脑挫裂伤27例，蛛网膜下腔出血49例，颅骨骨折44例；左侧偏瘫者69例，右侧偏瘫者51例；致伤原因交通事故引起者75例，高处坠落者32例，钝器击打伤10例，其他3例。
1.2 康复训练方法
1.2.1 早期坐位训练 对于没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的第2～3天起就可以开始进行坐位训练。开始时，可以利用折叠病床，取半坐位(45°)，每次坐5分钟。训练应循序渐进，交互增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10°为宜，坐起时间以每次增加5～10分钟为宜[2]。
1.2.2 坐位平衡训练 首先训练从床上坐起，开始时可在辅助下进行。用健手抓住床栏，让后背离开床面。如果患者左右摇晃，辅助者可给予一定的帮助。把健侧下肢伸到患侧下肢下面，用健侧下肢将患侧下肢托出床边。然后过渡至坐位。训练前应降低床体或在床边放置踏脚板，以便患者在床边坐起时双足底能够得着地面，反复练习，直至熟练为止。辅助者站在患者的对面起保护作用，让患者慢慢地前倾躯干，直到再向前倾就会倒下去为止；辅助者在患者上半身轻轻加力，使患者旋转躯干或左右晃动，打破平衡。让患者练习承受住这种外力的作用而保持平衡。患者面部朝向正前方不动，用自身的力量左、右扭转躯干，做到不失去平衡。
1.2.3 床上训练 床上训练一般与坐位训练同时进行。其主要目的是预防躯干和健侧上下肢肌肉的废用性萎缩并强化健侧肌力。主要内容包括抬举下肢、健侧下肢肌力强化、搭桥、横向移动和翻身。开始训练时可给予辅助，随着患者动作能力的提高，可逐渐减少辅助量，直至患者能够独立完成以上动作。
1.2.4 垫上训练 患者坐轮椅或者坐位保持能够达到30分钟以上时，即应该进行垫上训练。包括从垫上坐起的训练：将健足伸到患足下面，用健肘支撑起上半身，伸直健肘，用手掌支撑，完全撑起上半身，健手撑离床面，正面坐好。保持膝屈曲位的训练：训练开始时处于俯卧、髋伸展位，被动同时屈曲双膝，并让患者用自身的力量保持该体位，被动或在辅助下主动运动患肢达到各种角度的肢位。熟练后逐渐用自身的力量屈膝，取效辅助。膝立位平衡训练：双膝着垫直立，充分伸展髋关节。患手保持伸展外旋位。在辅助下轻轻左右移动重心，注意伸展髋关节、屈曲髋关节。让患者左右转动躯干，辅助者加以抵抗，让患者保持膝立位平衡。立起健侧下肢，以患侧下肢为主支撑体重单膝直立和立起患侧下肢以健侧下肢支撑体重单膝直立。
1.2.5 上肢功能锻炼 1)取患侧在上的侧卧位，体位尽量使患者放松、舒适。被动伸展患侧上肢。使患侧手指伸展，腕关节屈曲。辅助者沿手掌长轴方向轻加阻力。让患者抵抗阻力用手掌向前推。2)俯卧位，两肘着床，肘伸展撑起上半身。左右摇动躯体让患侧伸肘承重。3)仰卧位，伸肘并前屈肩关节，在0°~90°之间各角度位置保持上肢不动。开始时容易发生肘关节屈曲和肩关节不稳定，需要辅助进行。4)坐位，伸直患侧肘关节，用患手撑床。患者坐位时容易不自觉地用健手支撑，应指导患者尽量避免。患手支撑时应手指伸展，腕关节背伸。6)上肢肢位保持训练达到充分后，让患者将患侧上臂保持垂直位，屈肘将手指放在脸上，让患者从这一肘位用自身的力量向上伸直肘关节。双膝在训练前，应尽量一同屈曲[3]。
1.2.6 其他 包括立位平衡训练、起立训练、平行杠内步行及上下楼梯训练等。
1.3 观察指标 采用Barthel指数及Fegl-Meyer积分对患者训练前及训练3个月后的肢体功能进行评价。
1.4 统计学方法 本组计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
训练前及训练3个月后Barthel指数及Fegl-Meyer积分比较 见表1
由表1可以看出，本组患者训练前、训练后3个月Barthel指数及Fegl-Meyer积分比较均有明显差异(P<0.01)，具有统计学意义。
3 讨论
脑外伤不论是战争时期还是和平时期均较常见，在欧美国家，由于交通事故、运动意外及人际暴力导致的脑外伤十分常见。近年来随着我国交通工具的发展及普及，脑外伤发生率也呈现逐年上升的趋势。脑外伤引起的结局十分多变，在一般轻伤中患者可以没有任何意识丧失或仅有非常短暂的意识改变，而对于一些重症患者如本研究组则通常会出现较多较重的并发症，如肢体功能障碍、意识障碍、心理障碍。对于脑外伤后出现偏瘫的患者，我们应着重患者的肢体功能康复。现代医学普遍认为，对脑外伤后偏瘫患者及早进行康复训练有利于患者肢体功能的全面快速恢复。而康复训练的时间、方法及是否系统均会对患者的日后肢体功能造成一定的影响。本研究患者通过及早进行系统化的康复训练，3个月后Barthel指数及Fegl-Meyer积分较训练前均有显著改善(P<0 ......
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