气囊导尿管留置漏液原因及预防对策
中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-195-02
气囊导尿管因刺激小、不易滑脱、不需要胶布反复固定及易清洁消毒会阴等优点，目前被临床广泛应用。但导尿管导尿后特别是留置导尿管的患者有部分漏尿现象，不仅给病人增加了痛苦和不安，也给护理工作增加了工作量，为了减少留置导尿漏尿的发生，笔者总结了2007年1月至2007年6月住院留置导尿的患者，对气囊导尿管漏尿原因进行分析，并提出了改进预防及对策。
1 资料
1.1 一般资料 我院自2010年1月至6月，外科住院留置导尿管总计67例，男38例，女29例，年龄19-78岁，平均年龄54.5岁，平均住院天数为9天。
2 漏尿原因
2.1 插入尿管过浅 操作人员在插导尿管时，插入深度不够、气囊在尿道内、病人感胀痛、腹压增加，使尿液外渗。
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2.2 水囊问题 水囊注水过少，同时膀胱痉挛压迫气囊使之变小，尿管气囊存在小沙眼、气囊内液体慢慢渗出、最后使尿管脱落、出现漏尿。
2.3 尿管不畅 病人留置尿管后漏尿、且尿袋内尿量不多，如果查膀胱充盈应为尿管不畅，原因是因为膀胱内积聚尿液过多而漏尿。
2.4 尿管粗细不适合 尿管过细没有足够的强度克服阻力，使导尿失败且易堵塞，尿管太粗又易损害尿道、诱发感染、出现尿道刺激症状引起漏尿。
2.5 尿管刺激膀胱及尿道 使用橡胶导尿管容易出现膀胱刺激症状、尿道灼热感，并向会阴尿道口放射，病人痛苦增加，腹压增强，形成急迫尿失禁。
2.6 老年病人尿道括约肌松弛 如出现漏尿不少，又能足够排除其他原因引起，一般认为是病人年龄过大肌肉松弛所致。
2.7 操作动作过硬 在导尿过程中，病人因紧张出现强烈阵痛感，操作者与患者在未充分良好与合前，强行将导尿管插入或局麻清洗后，仍感胀痛、腹压增加、使尿液外漏。
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3 预防对策
3.1 个性化护理 做此操作前，尽量减少室内人员，并遮挡病人，减轻病人羞怯感。适当调节室温，做好解释工作、尽量减轻病人心理压力，嘱其在插入导尿管时，深呼吸2-4次，以放松身体。同时注意观察患者情绪变化，如发现强烈的对抗时，暂停操作，或在尿道内注入1%丁卡因表面麻醉，再进行操作，避免粗暴、强行插入等操作。
3.2 加强临床护士技术操作学习和训练 定期组织护理人员学习有关理论知识，努力提高操作技术水平。
3.3 做好导尿管的选择 成人男性一般选择12-16号导尿管、成人女性选择16-18号导尿管。对尿道插约肌松弛的病人，采用大口径气囊导尿管，向气囊内注入15-20ml的水后轻拉，当有阻力时，再向外拉1-2cm即可。
3.4 严格按操作规程 遵守无菌技术操作规范、规范操作步骤，充分润滑导尿管，尤其是男病人，在通知三个狭窄时，动作要轻柔，同时导尿管粗细适中，深度适宜，气囊注水量符合要求。导尿后做好会阴消毒等工作。
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3.5 掌握插管深度 使用普通导尿管，男性常规插入20-22cm，见尿后插入2cm，女性插入4-6cm，见尿后再插入1cm,气囊导尿管头部距气囊5-6cm，这样要将气囊完全送入膀胱，而不会损作病人的尿道。
3.6 保持尿管通畅 仔细寻找不畅的原因，如为血尿血块阻塞时，应平卧休息，进行膀胱冲洗，至冲洗澄清为止，工勤换尿袋，置尿袋于低位，防逆行感染，同时鼓励饮水，每日饮水3000ml以上。
3.7 适当调整水囊 在插管前用注射器注入生理盐水进行检测，防破损。一次性尿管一般首次注入生理盐水15-20ml，长期留置的患者每周检测水囊、向水囊内补充适量生理盐水。膀胱痉挛、气囊缩小时，应给予及时采取止痛措施。
3.8 心理疏导 无论何种原因引起的漏尿、护理人员都要以积极认真的态度查找原因，给予相应有效的处理，同时安慰关心病人及时更换内衣、床单。
4 实践与效果 2011年1-6月份内外科采用气囊导尿管留置导尿67例，发现漏尿9例、2010年7-12月份，采用气囊导尿管留置导尿64例。自我们采取以上措施漏尿例发生1例，漏尿明显降低。, 百拇医药(王海燕)
气囊导尿管因刺激小、不易滑脱、不需要胶布反复固定及易清洁消毒会阴等优点，目前被临床广泛应用。但导尿管导尿后特别是留置导尿管的患者有部分漏尿现象，不仅给病人增加了痛苦和不安，也给护理工作增加了工作量，为了减少留置导尿漏尿的发生，笔者总结了2007年1月至2007年6月住院留置导尿的患者，对气囊导尿管漏尿原因进行分析，并提出了改进预防及对策。
1 资料
1.1 一般资料 我院自2010年1月至6月，外科住院留置导尿管总计67例，男38例，女29例，年龄19-78岁，平均年龄54.5岁，平均住院天数为9天。
2 漏尿原因
2.1 插入尿管过浅 操作人员在插导尿管时，插入深度不够、气囊在尿道内、病人感胀痛、腹压增加，使尿液外渗。
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2.2 水囊问题 水囊注水过少，同时膀胱痉挛压迫气囊使之变小，尿管气囊存在小沙眼、气囊内液体慢慢渗出、最后使尿管脱落、出现漏尿。
2.3 尿管不畅 病人留置尿管后漏尿、且尿袋内尿量不多，如果查膀胱充盈应为尿管不畅，原因是因为膀胱内积聚尿液过多而漏尿。
2.4 尿管粗细不适合 尿管过细没有足够的强度克服阻力，使导尿失败且易堵塞，尿管太粗又易损害尿道、诱发感染、出现尿道刺激症状引起漏尿。
2.5 尿管刺激膀胱及尿道 使用橡胶导尿管容易出现膀胱刺激症状、尿道灼热感，并向会阴尿道口放射，病人痛苦增加，腹压增强，形成急迫尿失禁。
2.6 老年病人尿道括约肌松弛 如出现漏尿不少，又能足够排除其他原因引起，一般认为是病人年龄过大肌肉松弛所致。
2.7 操作动作过硬 在导尿过程中，病人因紧张出现强烈阵痛感，操作者与患者在未充分良好与合前，强行将导尿管插入或局麻清洗后，仍感胀痛、腹压增加、使尿液外漏。
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3 预防对策
3.1 个性化护理 做此操作前，尽量减少室内人员，并遮挡病人，减轻病人羞怯感。适当调节室温，做好解释工作、尽量减轻病人心理压力，嘱其在插入导尿管时，深呼吸2-4次，以放松身体。同时注意观察患者情绪变化，如发现强烈的对抗时，暂停操作，或在尿道内注入1%丁卡因表面麻醉，再进行操作，避免粗暴、强行插入等操作。
3.2 加强临床护士技术操作学习和训练 定期组织护理人员学习有关理论知识，努力提高操作技术水平。
3.3 做好导尿管的选择 成人男性一般选择12-16号导尿管、成人女性选择16-18号导尿管。对尿道插约肌松弛的病人，采用大口径气囊导尿管，向气囊内注入15-20ml的水后轻拉，当有阻力时，再向外拉1-2cm即可。
3.4 严格按操作规程 遵守无菌技术操作规范、规范操作步骤，充分润滑导尿管，尤其是男病人，在通知三个狭窄时，动作要轻柔，同时导尿管粗细适中，深度适宜，气囊注水量符合要求。导尿后做好会阴消毒等工作。
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3.5 掌握插管深度 使用普通导尿管，男性常规插入20-22cm，见尿后插入2cm，女性插入4-6cm，见尿后再插入1cm,气囊导尿管头部距气囊5-6cm，这样要将气囊完全送入膀胱，而不会损作病人的尿道。
3.6 保持尿管通畅 仔细寻找不畅的原因，如为血尿血块阻塞时，应平卧休息，进行膀胱冲洗，至冲洗澄清为止，工勤换尿袋，置尿袋于低位，防逆行感染，同时鼓励饮水，每日饮水3000ml以上。
3.7 适当调整水囊 在插管前用注射器注入生理盐水进行检测，防破损。一次性尿管一般首次注入生理盐水15-20ml，长期留置的患者每周检测水囊、向水囊内补充适量生理盐水。膀胱痉挛、气囊缩小时，应给予及时采取止痛措施。
3.8 心理疏导 无论何种原因引起的漏尿、护理人员都要以积极认真的态度查找原因，给予相应有效的处理，同时安慰关心病人及时更换内衣、床单。
4 实践与效果 2011年1-6月份内外科采用气囊导尿管留置导尿67例，发现漏尿9例、2010年7-12月份，采用气囊导尿管留置导尿64例。自我们采取以上措施漏尿例发生1例，漏尿明显降低。, 百拇医药(王海燕)