50例行血液净化治疗的急性重症胰腺炎患者的护理研究
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【摘要】目的 研究行血液净化治疗急性重症胰腺炎患者的护理要素。方法 观察治疗前后的病情以及生命体征的变化，同时加强各护理要素，协助患者康复。结果 50例患者有5例死亡,2例放弃治疗，其余症状缓解，生命体征恢复，APACHEⅡ评分降低，痊愈出院。结论 密切观察病情变化,加强护理是配合医生成功治疗急性重症胰腺炎的关键。
【关键词】急性重症胰腺炎 血液净化 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-202-02
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)属于危重症之一，病死率高达50%[1]。血液净化可清除过多炎症因子,阻断炎性反应,从而治疗SAP,近年来逐渐成为SAP的治疗热点[2]。我们对50例行血液净化治疗的SAP患者进行研究,总结了护理体会。现将研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年至2010年间50例SAP患者,其中男28例,女22例,年龄从25～68岁,平均年龄42.6岁。其中暴饮暴食21例、酗酒17例,慢性胰腺炎复4发例,不明原因8例。所有患者均符合急性重症胰腺炎的诊断标准[3]。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗
患者入院后常规给予禁食水、持续胃肠减压、补充血容量抗休克治疗，并予生长抑素抑制胰酶、奥美拉唑抑制胃酸分泌、抗生素抗感染等药物治疗，以及维持水电解质平衡和纠正酸碱代谢紊乱、全肠外营养等支持治疗。
1.2.2 血液净化治疗
采用德国金宝公司PRISMA血液净化机，珠海丽珠公司生产的HA230型树脂灌流器进行治疗。选择股静脉或颈内静脉，使用双腔管建立通路,使用低分子肝素钠抗凝。根据病情治疗，24h/次,1～5次不等。当满足以下条件时，停止治疗：心率≤90 次/min，呼吸≤20次/min，血压平稳；腹痛、腹胀、呼吸困难等症状缓解；腹部体征消失；生化指标恢复。
1.3 观察指标
监测治疗前后体重、体温、心率、呼吸、血压、血淀粉酶及腹部体征阳性率的变化。神志变化包含于APACHEⅡ评分中进行统计比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计。计量资料以x±s表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 50例患者中7例出现低血压，经处理后平稳,5例死亡,2例放弃治疗，其它痊愈出院,治愈率86.0%。43例患者治疗前后体重、体温比较差异无统计学意义(P>0.05)；心率、呼吸、平均动脉压、血淀粉酶以及腹部体征阳性率等比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2 治疗后43例患者APCHEⅡ评分明显降低，治疗后(7.6±2.4)与治疗前(15.5±3.7)相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 护理要素研究
3.1 心理及基础护理
SAP患者病情危重，易产生恐惧感,甚至会干扰治疗。因此，要以亲切耐心的态度鼓励患者参与治疗，疏导患者的恐惧情绪。做好基础护理可以有效预防口腔炎、褥疮等。
3.2 血液净化治疗的护理
针对SAP患者设立专人护理, 每15min~30min观察并记录各项指标。及时记录出入量,尤其是每小时的尿量。观察穿刺部位有无渗血及血肿。检查静脉插管的外露长度并记录。观察血液净化机运转情况及废液的颜色。防止滤器凝血，管道堵塞等。治疗结束拔管后至少压迫30分钟,防止血肿发生。本研究27例患者经股静脉插管、23例经颈内静脉插管,均无以上情况发生。
3.3 健康指导
从入院到出院，健康教育贯穿始终。出院前告知患者和家属，本病易复发，要重视预防，严格戒烟限酒，避免暴饮暴食，注意劳逸结合，定期门诊复查。有胆管疾病患者应积极治疗原发病。
4 讨论
急性重症胰腺炎(SAP)在急性期有大量炎性因子释放，连锁反应导致全身炎症反应综合征(SIRS)，继而引起多器官功能不全综合征(M0DS)[4]。血液净化可清除过多的炎性因子，稳定血流动力学，控制氮质血症和液体平衡，维持内环境稳定，预防并发症的发生。本研究发现，血液净化能有效的缩短患者神志，腹部症状体征的恢复时间，改善SAP的预后，提高存活率和治愈率[5]，并且缩短治疗时间，减少治疗费，并使患者免除手术痛苦。血液净化过程严密繁杂，所以护士要密切观察，及时记录，报告,同时要争取患者和家属的配合,做好患者的心理护理，基础护理和健康教育,从而保证治疗的顺利安全进行。
参考文献
[1] 谷丽冬,杜宏娟 ......
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