用低剂量激素加运动治疗更年期综合症的探讨
 |
| 第1页 |
参见附件(2752KB，2页)。
【摘要】采用低剂量激素加运动的方法治疗更年期综合症，改变了更年期综合症医学治疗模式，降低了单纯用激素治疗的风险，缩短了治疗时间。是一种切实有效、并能降低激素治疗所引起的副作用的好方法。
【关键词】低剂量激素 运动 更年期综合症 降低风险
中图分类号：R588文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-244-02
更年期综合症是指女性45~55岁(绝经期间)， 由中年向老年过渡时期产生的以潮热、心悸、精神和神经症状、腰酸背痛为主要的一系列症候群。有资料表明90%以上的妇女在更年期都会出现不同程度的上述症状。这些症状的出现，严重影响了妇女的身心健康，甚至影响到家庭和社会。消除或缓解这些症状是妇科医生面临的一大难题。十年来在临床上采用了用低剂量激素治疗再配以适量有氧运动的综合方法治疗更年期综合症，取得一定的疗效。现将此法介绍给大家，以便共同探讨。
1 妇女更年期的生理病理
引起更年期变化的原因就是妇女卵巢功能的退化。 更年期最早的变化是卵巢功能衰退，然后才表现为各种激素的紊乱。具体表现在：
1.1 卵巢的变化妇女进入更年期后，卵巢体积缩小，其重量仅为性成熟期妇女阳巢的1/2—1/3。卵泡成熟发生障碍，不再排卵。卵巢分泌的雌激素减少。而雌激素对于女性的很多组织器官就像是营养素一样，缺少了就会引起退化性变化。
1.2 上皮细胞、平滑肌及结缔组织的变化 雌激素下降对上皮细胞、平滑肌及结缔组织生长的刺激减少，从而发生生殖道、泌尿道、乳腺管退化。临床出现阴道干涩分泌物减少、阴毛及腋毛脱落，性欲衰退，性交时出现疼痛感，乳房下垂并萎缩。
1.3 神经系统变化 植物神经不稳定，引起血管舒缩运动障碍而出现潮热、出汗、有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕等症状等。
1.4 大脑皮质功能受影响：出现情绪波动烦乱等症状。往往有忧虑、抑郁、易激动、失眠、好哭、记忆力减退、思想不集中等，有时喜怒无常,类似精神病发作。
1.5 骨代谢的影响 骨质重吸收增加，引起骨质疏松症，易发生骨折。
1.6 雌激素缺乏可促使冠心病、高血压、脑血管意外或老年性精神病的发生，或使已有病情加重。
2 用激素治疗更年期综合症的现状
在过去十年中,关于用激素治疗更年期综合症的优点和风险的争论不绝于耳。虽然用激素治疗更年期综合症在临床上一直有争议，但激素治疗仍然是维持更年期妇女健康的全部策略中的重要一部分，目前使用的较为成熟的方案主要有：雌激素治疗法、雌激素和孕激素联合法及替勃龙治疗。
3 激素治疗的安全性
关于更年期综合症应用激素治疗风险的研究主要以乳腺癌和子宫内膜癌、静脉血栓为焦点。
有资料表明激素治疗的安全性很大程度上取决于患者年龄和用药剂量及时间。 一般认为用激素治疗连续用药不超过五年是比较安全的。单用雌激素不增加乳腺癌风险。百万妇女研究(Million Women Study)的观察性数据和护士健康研究(Nurse’s Health Study)的数据表明长期单独应用雌激素治疗分别7年和15年，并不增加美国妇女乳腺癌的风险。
小于60岁的妇女采用激素治疗时基本可以不用考虑安全性问题。特别是低剂量激素治疗。用雌激素治疗时联合应用孕激素可预防子宫内膜增生和癌的发生。孕激素有增加乳腺癌的副作用。
4 临床应用
实验研究结果表明：更年期每个人激素下降水平是不同的， 用激素治疗时，应根据个人特点实施个体化。近十年采取了极低剂量激素(连续用药不超过五年)加运动的综合方法，对更年期妇女进行治疗，使风险降低到最小。
在过去的十年中共接诊更年期综合症患者739例，其中293例只用激素治疗，426例用激素治疗的同时采纳了我们规律运动的建议(每天有氧运动持续时间不少于30分钟，每周运动不少于5次，运动时的心率控制在95—110次/分)，采纳运动者有364人一直在坚持运动，162人运动为时断时续。三类治疗人群出现了明显不同的治疗效果。
表1 三类人群治疗后更年期主要症状消失的平均时间
表2 三类人群治疗后慢性病的发病率
表1各组数据经X2 检验均为P<0.05，说明三类人群经治疗后更年期主要临床症状得到改善的时间有显著差异。激素加规律运动组取得的效果最明显，改善症状时间所需时间最短，激素加不规律运动组次之，单纯激素治疗组更年期综合症改善的较慢。
对表2中的高血压和高脂血症，三类人群也有明显的差异(X2 检验均为P<0.05)。激素加规律运动组，高血压和高脂血症的发病率明显低于其他两类人群；激素加不规律运动组高血压和高脂血症的发病率低于单纯激素治疗组。
5 讨论
5.1 激素加运动的综合治疗法改变了医学治疗模式
采用激素加运动的综合方法治疗更年期综合症，改变了以往单纯药物治疗的医学治疗模式。规律的有氧运动可以改善更年期女性激素水平，对雌激素水平产生了有益的影响，延缓了下降速度。从而保证了在使用超低剂量激素的情况下，取得了令人满意的效果，最大程度降低了风险。
5.2 运动抵消了激素治疗引起的静脉血栓栓塞的副作用，增安全性
静脉血栓栓塞是激素治疗中一种主要的副作用。风险随着年龄和BMI增加。运动可使血中胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂降低、高密度脂蛋白增高，防止高血脂，预防动脉粥样硬化和高血压，消减了激素治疗引起的血栓风险。
5.3 明显改善了更年期神经精神症状
激素加运动的综合治疗方法，对改善更年期综合症神经精神症状特别有效。雌激素对多巴胺能、血清素能和胆碱能系统以及决定较高认知功能和情绪的大脑区域有影响。运动可以使脑血流量增加，有利于脑代谢。神经细胞受到经常刺激和兴奋，可减慢退化和萎缩的进程。运动会刺激脑内啡肽等化学物质的分泌，降低肌肉紧张，减少失眠，产生愉悦感受， 对于振奋精神，缓解焦虑、忧郁症状，确有明显功效。雌性激素和运动对大脑起协同作用。
5.4 对防治更年期骨质疏松症有确切的效果
有氧运动对防止更年期骨质疏松症有作用，而且这种作用是现今任何药物都取代不了的。运动能使骨皮质密度增加，骨质更加坚固 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2752KB，2页)。