卡贝防治产后出血的临床观察
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【摘要】目的 观察卡贝缩宫素防治产后出血的临床疗效。方法 60例有产后出血倾向的患者随机分为两组，其中30 例预防性使用催产素及米索前列醇为对照组；另外30 例加用卡贝缩宫素者为观察组，比较两组产后出血的量；同时对40 例已经发生产后出血的患者应用卡贝缩宫素，观察疗效。结果 观察组两组产后出血率和产后出血量均明显少于对照组；治疗性用药组92.5%有效。结论 卡贝缩宫素用于防治产后出血疗效显著。
【关键词】产后出血 卡贝缩宫素 宫缩乏力
中图分类号：R714.461文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-260-02
产后出血是产科的严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因[1]。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力,故降低其发病率及病死率的关键在于及早预防产后子宫收缩乏力性出血。本文研究了30例预防性使用卡贝缩宫素和40例治疗性应用卡贝缩宫素的临床疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年5月至2011年3月收治有产后出血倾向的患者60例，年龄18—39岁，孕36～42周。其中子痫前期8例，双胎8例，前置胎盘10例，瘢痕子宫10例，巨大儿14例，羊水过多10例。随机分为观察组及对照组各30例，两组在年龄孕周，病情等一般资料方面无统计学差异(P>0.05)。常规治疗无效的患者立即用卡贝缩宫素治疗的治疗性用药组40例，其中子痫前期4例，双胎3例，前置胎盘5例，瘢痕子宫8例，巨大儿10例，羊水过多5例，胎盘早剥3 例，妊娠期糖尿病2 例。
1.2 方法
对照组30例按常规方法使用催产素和米索前列醇；观察组30例加用卡贝缩宫素，观察组在剖宫产术中或阴道分娩中，胎儿娩出后，单次静脉注射或肌肉注射卡贝缩宫素；治疗性用药组常规药物治疗无效时单次静脉注射或肌肉注射卡贝缩宫素。记录各组2、24h出血量。
1.3 疗效判断[2]
显效:单次注射卡贝缩宫素10min子宫明显收缩、出血量减少；有效：30min子宫收缩好、阴道出血减少；无效：30min后子宫仍不收缩。
1.4 统计学处理
采用spss13.0软件包进行分析推荐，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
治疗性用药组对宫缩乏力的40例产后出血患者注射卡贝缩宫素2min后即产生作用，宫缩好转，显效34例(85.0%)，有效3例(7.5%)，无效3例(7.5%)，其中2例为完全性前置胎盘，1 例为瘢痕子宫破裂。
观察组与对照组比较：剖宫产和顺产加用卡贝缩宫素预防产后两组产后出血率和产后出血量明显减少(P<0.05),详见表1：
表1 两组产后出血率和产后出血量对比
注：*对比对照组P<0.05
3 讨论
产后出血是产科的危急病症之一，出血原因以子宫收缩乏力最常见，占80%[3]。子宫收缩乏力除了产妇特殊体质外，大多是可预见的。当产妇出现下列宫缩乏力高危因素，如有过产后出血史、产程延长、体力消耗过多、子宫过度膨胀，有过子宫受损史，子宫发育异常，临产后使用宫缩抑制剂、有妊娠并发症等，产后出血机会增加[4]。选择一个高效、安全、简单、实用的预防产后出血的方法十分重要。专家指出：预防重于治疗，应该重视产后出血高危因素的识别并采取积极的预防措施。在产后出血发生之前预防性使用宫缩剂，将取得更好的效果，若等到产后出血发生时再用药，子宫因缺血水肿，药物敏感性下降。
预防宫缩乏力产后出血除可以按摩子宫外，主要是使用收缩子宫的药物。卡贝缩官素是一种合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物，它的临床和药理特性与天然产生的催产素类似，引起子宫的节律性收缩，在原有的收缩基础上，增加其频率和增加子宫张力。卡贝缩宫素对非妊娠的子宫没有作用，仅对妊娠子宫和刚生产的子宫具有有效的子宫收缩作用。静脉推注后可在2 min内达到一定强度，使子宫迅速收缩，半衰期为40 min，明显长于缩宫素。本研究显示，观察组产后2 h出血量和产后24 h出血量明显少于对照组，产后出血率低于对照组。卡贝缩宫素疗效高于缩宫素的最主要原因是其作用时间长，产后2 h是产妇最容易出血的时间，缩宫素由于其半衰期短，作用时间也短，而单剂量静脉注射100ug卡贝缩官素对子宫的活性作用可持续1h以上，明显长于普通缩宫素，所以作用效果更好。由于其作用时间长，除少数对缩宫素不敏感者，很少需要再加用其他药物。
在副作用方面，使用卡贝缩宫素少数可见恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、面红、头痛、口腔金属味，但程度很轻，无需处理。本研究未见严重副反应病例，重复使用有待进一步研究。综上所述，卡贝缩宫素具有高效、安全、实用的优点 ......
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