双胎妊娠生长不一致的预后分析
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【摘要】目的研究并分析双胎妊娠生长发育不一致的胎儿及孕妇预后情况。方法回顾性分析我院2005-2010年90例生长发育不一致性双胎和90例发育一致双胎的胎儿与孕产妇的临床资料,比较两组双胎围产儿预后情况以及孕产妇的围产期情况、并发症、分娩方式等差异。结果双胎妊娠生长不一致组新生儿平均体重明显低于发育一致组，围产儿的总死亡率、胎死宫内率和新生儿并发症发生率均明显高于发育一致组,差异有统计学意义(P<0.05)。孕产妇的孕周明显低于对照组，新生儿性别比、孕产妇平均年龄比较，差异无统计学意义。生长不一致组孕产妇的早产、流产、胎盘早剥发生率以及胎儿的畸形和双胎输血综合征的发生率明显高于发育一致组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论双胎妊娠生长不一致的并发症发生率、新生儿患病率和死亡率均明显高于发育一致性双胎。早发现、早诊断、及时干预是降低该疾病不良预后发生率的重要手段。
【关键词】双胎妊娠生长不一致预后
中图分类号：R714.7文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-329-02
双胎妊娠生长不一致( twin discordancy)是指双胞胎儿在基因型和表型以及发育方面的不一致性。传统的定义是指双胞胎儿的体重相25%以上为双胎生长发育不一致[1]。双胎发生长发育不一致的胎儿预后差，并发症多。如何有效干预双胎生长发育不一致，从而能改善此类胎儿的预后，是妇产科临床面临的难题。本文针对我院近年来双胎妊娠生长不一的病例资料进行回顾性分析，观察妊娠结局，探讨改善此疾病预后的有效方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料抽取2005年9月~2010年9月住院分娩双胎妊娠孕妇临床资料，以双胎胎儿体重差>25%为诊断标准，将资料分为生长发育不一致性双胎组(实验组)90例和发育一致组(对照组)90例。胎儿体重差计算方法：体重差=(大胎儿体重-小胎儿体重) /大胎儿体重×100。
1.2 分析方法查阅临床资料中有关新生儿和孕产妇的记录，记录新生儿体重、Apgar评分、预后情况，记录孕产妇年龄、孕产次等一般情况，记录分娩孕周、分娩方式、围产期并发症。分娩孕周通过末次月经和孕早期B超确定。
1.3 统计学处理组间均数比较采用t检验，率的比较采用x2检验，采用SPSS13. 0软件进行数据统计分析。
2 结果
2.1新生儿情况的比较实验组新生儿平均体重1966±433g，对照组2409±581g，实验组与对照组相比，数据有显著性差异(P<0. 05)。实验组围产儿死亡19例，其中死胎9例(7例双胎之一胎死宫内, 77.8% ),死产8例,新生儿死亡2例。对照组围产儿死亡3例,其中死胎2例(1例双胎之一胎死宫内, 50% ),死产1例,新生儿死亡0例。实验组围产儿总死亡率及双胎之一宫内死亡率均明显高于对照组,数据有显著性差异(P<0. 01)。新生儿窒息、高胆红素血症、肺部病变比率在实验组中均明显高于对照组，数据有显著性差异(P<0. 05)。(见表1)。
表1两组新生儿结局的比较
*P<0. 05 vs对照组,**P<0. 01 vs对照组
2.2 孕产妇一般情况比较实验组分娩孕周平均34.8. ±1. 6周,对照组分娩孕周为36.1±2.9周,两组数据有显著性差异(P<0. 05)。两组孕妇年龄、胎儿性别差异比较无统计学意义。(见表2)。
表2 孕产妇及胎儿性别等情况比较
*P<0. 05 vs对照组
2.3 孕产妇分娩方式及并发症情况实验组剖宫产62例，占68.9%。对照组剖宫产60例,占对照组总数的66.7%，两组无统计学意义(P>0. 05)。剖宫产指征：胎位异常、胎盘前置及早剥、妊高症、妊娠胆汁淤积、产程停滞、胎儿窘迫综合症等。
实验组并发症中，双胎输血综合征、晚期流产、羊水过多、胎盘早剥、胎儿畸形、早产的发生率明显高于对照组，两组数据有显著性差异(P<0. 05)。妊娠期贫血、前置胎盘、产后出血、妊高症、妊娠期糖尿病在两组间差异无统计学意义。(见表3)。
表3两组孕产妇并发症情况
*P<0. 05 vs对照组,**P<0. 01 vs对照组
3 讨论
3.1 双胎发育不一致的致病原因①遗传因素:遗传因素是主要原因之一,尤其在单卵双胎多见。双胎间存在的异质性、染色体嵌合、基因组印记突变、X染色体偏离等均可引起双胎发育不一致性 [1,2]。②血液动力学障碍: 约60%的单卵双胎共用一个单绒毛膜胎盘的血供，胎盘对双胎儿的血供不一致。胎盘间往往有血液循环的相通，如动脉-动脉吻合、静脉-静脉吻合、静脉-动脉吻合。胎盘血管吻合形式的不同,可以导致不同的结果。单个的或者底部的动静脉吻合,血液只向一个方向流动,容易导致血液动力学失衡,引起双胎输血综合症,从而致使胎儿出现明显生长不一致。③胎盘供血障碍: 双胎胎盘面积大,从宫底延伸到子宫下段。宫底部和宫体部血液丰富,胎儿发育一般不受影响;位于子宫下段的胎盘供血相对不足,不利于营养物质交换,容易造成胎儿发育不均衡。此外,双胎中的某一胎儿脐带受压、扭曲等均是造成发育不均衡的因素。
3.2 双胎发育不一致的预后双胎发育不一致会影响胎儿的生长发育，导致多种并发症，后果严重的可导致一胎死亡,也容易导致另一存活儿脏器受损。本研究发现,实验组围产儿总死亡率及双胎之一胎死宫内率、新生儿窒息、高胆红素血症、肺部病变比率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。晚期流产和早产率明显升高是发育不一致性双胎围生儿预后较差的主要原因之一 [3，4]。本研究表明, 发育不一致性双胎围生儿早产、晚期流产、羊水过多、胎儿畸形、胎盘早剥、双胎输血综合征的发生率明显高于对照组。
3.3 干预及治疗密切监测双胎发育,做到早期发现、早期诊断、及时干预与治疗，对双胎发育不一致病例的预后尤为重要。对确诊为发育不一致性双胎孕妇,需要加强孕妇的监护，避免或及时治疗并发症。妊娠早期可通过产科超声检查胎心搏动、胎盘的位置和数目、妊娠囊的数目和关系、胎膜间隔的形状等来判断双胎类型,有助于双胎的监测及并发症出现后的诊治。妊娠中后期需要定期监测双胎发育和血流情况,早期及时的发现双胎发育不一致和先天畸形,也可以在超声介导下进行相应治疗。双胎输血综合征的治疗可通过系列羊膜腔穿刺、激光阻断胎盘血管和选择性减胎术。如果双胎之一的胎儿死亡，可根据双胎的妊娠性质制定治疗方案，如果是妊娠超过34周的单卵双胎，存活的胎儿肺已成熟，则立即终止妊娠，如果孕周小于34周,必须密切监护胎儿情况，待胎肺成熟时再终止妊娠。如果是双卵双胎出现胎儿之一死亡，则死胎对存活胎儿的影响较小,在密切监护下，可以至孕周36周后再终止妊娠 ......
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