肝癌腹水合并肛门周围脓肿1例
中图分类号：R735.7文献标识码：C文章编号：1005-0515(2011)11-369-01
患者，付某某，男，46岁，因右上腹部胀痛二月余，肝区不适、恶心、食欲减退，加重10天就诊。住院期间发生上消化出血二次，经抢救治疗病情稳定，既往史有“肝炎病史”10余年，查体：T：36.3℃、P：88次/分钟、R：18次/分钟、BP：13.3/8。OKPa，意识清晰、营养欠佳、体质消瘦、皮肤粘膜无黄染、浅表淋巴结无肿大、心肺无著变、腹部外观饱满，可见腹壁静脉曲张，腹部叩击移动性浊音，肠鸣正常。彩超提示：肝右叶占位4.6×4.9cm大小，门脉内可见4.2×2。lcm实质回声区。诊断：肝Ca、门脉转移、肝腹水。住院19天时，肛门部剧烈疼痛，坐卧不安，疼痛难忍，发热加重4天。专科检查：肛门部7时位，可见肿物红肿3.0×4.5cm，周围组织质地硬，中心有波动感，血常规：白细胞17.5×109/L，红细胞4.60×1012/L，血红蛋白110g/L，淋巴细胞、百分比3012/L，粒细胞百分比76.4。诊断：肛门周围脓肿，穿刺抽出脓血汁3ml，在骶管麻醉下，行肛周脓肿切开引流术，切口长脓腔0.5cm，引出浓汁5ml左右。分离纤维组织间隔，盐水冲洗脓腔，修剪内口及周围组织，以利充分引流通畅，术后应用甲硝唑及头孢赛肟钠抗生素控制感染。秀后第一天切口疼痛明显网轻，紫草油纱条，每日换药l-2次，创口引流通畅，促进创口芽肉生长，二周后切口基本愈合。
讨论：肝癌是常见恶性肿瘤，恶液质病情进展较快，死亡率高，病人体质差，一旦继发肛门周围脓肿感染，临床表现明显，脓肿形成，诊断明确，临床上是一种急症，急取时间，尽早切开排脓及内口处理一次完成，以免延长病程，减轻病人痛，控制炎症。在有可能的情况下，一次性根治手术，达到一期治愈的目的。以免病情恶化继续发展遗留为复杂性肛瘘。, 百拇医药(文岩 文小平)
患者，付某某，男，46岁，因右上腹部胀痛二月余，肝区不适、恶心、食欲减退，加重10天就诊。住院期间发生上消化出血二次，经抢救治疗病情稳定，既往史有“肝炎病史”10余年，查体：T：36.3℃、P：88次/分钟、R：18次/分钟、BP：13.3/8。OKPa，意识清晰、营养欠佳、体质消瘦、皮肤粘膜无黄染、浅表淋巴结无肿大、心肺无著变、腹部外观饱满，可见腹壁静脉曲张，腹部叩击移动性浊音，肠鸣正常。彩超提示：肝右叶占位4.6×4.9cm大小，门脉内可见4.2×2。lcm实质回声区。诊断：肝Ca、门脉转移、肝腹水。住院19天时，肛门部剧烈疼痛，坐卧不安，疼痛难忍，发热加重4天。专科检查：肛门部7时位，可见肿物红肿3.0×4.5cm，周围组织质地硬，中心有波动感，血常规：白细胞17.5×109/L，红细胞4.60×1012/L，血红蛋白110g/L，淋巴细胞、百分比3012/L，粒细胞百分比76.4。诊断：肛门周围脓肿，穿刺抽出脓血汁3ml，在骶管麻醉下，行肛周脓肿切开引流术，切口长脓腔0.5cm，引出浓汁5ml左右。分离纤维组织间隔，盐水冲洗脓腔，修剪内口及周围组织，以利充分引流通畅，术后应用甲硝唑及头孢赛肟钠抗生素控制感染。秀后第一天切口疼痛明显网轻，紫草油纱条，每日换药l-2次，创口引流通畅，促进创口芽肉生长，二周后切口基本愈合。
讨论：肝癌是常见恶性肿瘤，恶液质病情进展较快，死亡率高，病人体质差，一旦继发肛门周围脓肿感染，临床表现明显，脓肿形成，诊断明确，临床上是一种急症，急取时间，尽早切开排脓及内口处理一次完成，以免延长病程，减轻病人痛，控制炎症。在有可能的情况下，一次性根治手术，达到一期治愈的目的。以免病情恶化继续发展遗留为复杂性肛瘘。, 百拇医药(文岩 文小平)