重庆市合川区边远区域慢性病(肿瘤)调查分析
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【摘要】目的 了解合川区边远区域慢性病患病率情况，制定防控措施。方法 现场入户走访、回顾性流行病学调查、实验室检测结果 慢性病发病率总体低于重庆地区。结论 开展健康教育宣传，养成良好生活习惯，建立慢性非传染病防制机构，加强管理，是降低肿瘤患病率的重要措施。
【关键词】合川区 肿瘤 高发病地 调查分析
中图分类号：R195文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-381-02
慢性非传染性疾病主要是由职业因素和环境因素，不良生活与行为方式等暴露引起的全球化疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、慢性非阻塞性肺部疾患，精神疾病、糖尿病等慢性病，他是影响全民健康生命质量的主要疾病，是全球致死和致残的首位原因。同时也是可以预防控制的疾病，此次调查是坚持预防为主，降低发病率，坚持早发现，减少经济负担，坚持以人为本，提高生活质量，体现公共卫生的核心价值[4]。
1 基本情况 隆兴镇位于合川区西北部，东南西北界为三庙、龙凤、太和、古楼。距城区44公里，平均海拔高度约为550米，丘陵地貌，幅员面积87.14平方公里，辖21个村，1个社区居委会，151个社，耕地面积4.49万亩，境内无河流流域。总人口4.3万，农业人口39979人，非农人口3089人，属典型的农业镇。经济作物以粮食、果园为主，其中绿豆、花生、黄豆种植平均面积达26.67公顷。全镇无重工业、重金属、矿山、造纸业、酿造业及粉尘作业场所等污染源。饮用水源为地表水或地下井水。信该人所在村距隆兴场镇10公里，共10社， 1073户，总人口3260人。信该人所在社共126户，470人。近20年内盛产花生，户均100-400公斤。共有82户饮用机器打井水、11户饮用人工打井水、33户饮用泉水。村民日常饮食主食为米、面，辅食腌腊制品，如咸菜、泡菜、腊肉，喜吃油炸食品，如油炸、煎、炒花生。
2 回顾调查及现场分析情况
2.1 回顾调查访问 调查人员现场了解徐某信中反应的18名癌症患者情况，据其子及部分癌症患者亲属和群众回忆：从1982年至2010年5月共有18例癌症患者，死亡15例，存活3例。村民反映18例“癌症”患者信息情况见表1。
表1 隆兴镇某村癌症病例基本情况统计表
2.2 走访存活3名患者情况合川区疾控中心专业人员对18名“癌症”患者逐一排查核实情况，因时间跨度较长，15人去世，家属及群众无法提供准确诊断信息。现场调查3名存活人员情况如下：
周某某，男，65岁，吸烟史,病人示2005年在北碚九院诊断为“肺部占位性病变”后多家医院病例示 “肺部占位性病变”均未确诊。
徐某某，男，54岁，吸烟史，烟龄20年。病前曾在湖北省武汉市某美术学院食堂务工，于2010年4月发病后在区人民医院确诊为“结肠癌”。病人自述喜吃油炸花生及其它油炸食品。
廖某某，女，72岁，徐某某岳母，2010年4月发病，自诉吞咽流性食物困难，吞咽干性食物正常，在区人民医院诊断为“食道癌”，未提供准确的诊断信息。
2.3 医院信息核实情况到人民医院、结合医院、太和中心卫生院、大石中心卫生院等医疗机构追踪核实相关信息，患者唐某某在太和中心卫生院的病例诊断为“肺结核”，死于肺结核，排除肺癌，周兰云在区疾控中心结核病科信息为“空洞型浸润性肺结核”，排除肺癌。其余医疗机构反馈的情况为“信息不详，无法查实”。据此，徐某所反应的“癌症患者”实际应为16例， 2例肺结核。
2.4 统计分析 村民反映1982年以来的癌症病例共6种16例，其中食道癌9例，肺癌3例，肝癌1例，结肠癌1例，淋巴癌及白血病各1例。死亡14例，存活2例。癌症年均患病率约为117.39/十万；死亡率约为102.71/十万，病死率为87. 5%。
2.4.1 年龄分布40岁至80岁，其中60岁及以上9例，占总发病数的56.25%。详见表2。
表2 隆兴镇三青村4社癌症病例年龄统计表
2.4.2 发病时间分布 1980年-1990年发病2例，1991年-199年发病3例，2000-2009年发病8例，2010年发病3例。其中2000年以来10年发病11例，占总发病数的68.75%，详见表3。
表3 隆兴镇三青村4社癌症病例患病时间分布统计表
2.4.3 死亡时间分布 从1984年起，间断有病例死亡。其中2000-2004年最多，死亡5例，占总死亡数的35.71%。详见表4。
表4 隆兴镇三青村4社癌症病例死亡时间统计表
2.4.4 性别分布 男女性别比为1.67：1(10/6)。
2.4.5 病例职业分布 均为农民。
调查发现，该村部分癌症病例间有家族聚集现象，为家属或亲属关系，共涉及10例病例，占总病例数62.5%。详见表5。
表5 三青村4社部分癌症病例间关系情况统计表
3 实验检测及结果 饮水中致癌物质主要为高硝酸盐、氯、锰、铬、铁等(主要诱发消化系统、神经系统、泌尿系统癌变)，花生、黄豆等粮食作物中主要致癌物质为黄曲霉素B1(最强的化学致癌物质，主要诱发肝癌)，腌腊制品主要致癌物质为N-亚硝基化合物(主要损害肝脏)。调查人员抽检该村居民井水2份，腊肉1份，黄豆、家花生各1份，送疾控中心实验室检测高硝酸盐、亚硝酸盐、黄曲霉素B1含量。
经实验室检测，所检样品高硝酸盐、亚硝酸盐、黄曲霉素B1项目值均在正常范围内。
4 对比分析 该村癌症发病情况与周边及重庆市监测情况比较
据该村村医回忆，与其邻近的村1995年以来因病死亡人数为17人，年龄以60岁以上居多，占88.2%。因合川区未开展肿瘤相关因素监测，不能做两者间相关分析。但1999年以来，重庆市对江北区、九龙坡区、沙坪坝区、大足县、南川市、万州区、涪陵区、忠县、渝中区等9个监测点开展肿瘤监测，数据见表6。
重庆市监测点1999年-2008年肿瘤发病情况
监测点数据显示，重庆市癌症总体发病率呈逐年增高之趋势，年平均发病率约为158.02/十万，该村为117.39/十万。统计学分析有显著性差异。
5 结果 对该村1982年以来癌症发生情况的流行病学分析及患者流行病学(饮食及生活习惯)回顾性调查，该村癌症年平均患病率为117.39/十万，与重庆市9个监测点平均水平158.02/十万相比，低于重庆市总体发病水平。不属于高发区。采集样品实验室检测高硝酸盐、亚硝酸盐、铁、锰、铬等重金属及黄曲霉素B1值均在正常范围内。病例分布有明显的家族聚集性。
6 讨论
6.1 与医疗资源相对较溃乏,群众缺乏获取健康知识有效途径有关
与合川区的医疗资源分配总体不足一致,隆兴镇现有卫生院1个，龙井分院1个，在职医疗卫生技术人员12人，村医生61人，医务人员与居民比例为1:589，医疗资源的相对不足,致群众不能有效获取健康知识，一旦肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病等慢性非传染病诊断时，已是晚期。
6.2 居民自身健康意识不强，生活及饮食习惯较差
现场调查发现 ......
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