我院2011年1~6月抗生素临床用药分析
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【摘要】目的 评价我院抗生素的临床应用合理性，为临床合理用药提供参考。方法 调查2011年1~6月两季度住院患者使用抗生素的情况。对抗生素的使用率、联合应用、用药频度等进行对比分析，找出不合理的因素。结果 我院抗生素使用率(62.5%)高于我国要求的二级医院抗生素使用率(50%)；联合用药存在不合理现象；大环内脂类和头孢菌素类临床应用最多，且大环内酯类用药频度稳步上升。结论 本院抗生素使用率较高，抗生素的应用还存在着一定的不合理现象，需加强抗生素的合理应用和规范化管理，促进抗生索的合理使用。
【关键词】抗生素 使用情况 用药分析
中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-382-02
随着社会的发展，如何安全、有效、经济、合理地使用抗生素已成为社会关注的热点。正确合理应用抗生素是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药性发生的关键。滥用抗生素则会导致药物资源的巨大浪费，增加患者的经济负担，增加病原微生物的耐药性。同时，还可增加抗菌药物的不良反应如过敏反应、毒副作用以及二重感染等[1]。为了解我院患者抗生素使用情况和督促我院抗菌药物的合理使用，笔者对我院2011年1~6月抗生素应用情况进行统计、分析，为临床合理使用抗生素提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来自我院2011年1～6月药品消耗数据库、门诊处方数据库。
1.2 方法及统计分析
对我院2011年1～6月抗生使用情况进行统计分析，统计使用抗生素品种、使用率、抗生素联用及DDDS(用药频率=用药总量/DDD[2])情况等进行分析，同时对不合理使用抗菌药物进行分析。
2 结果
2.1 抗生素使用率
在600例患者中，有375例使用抗生素，使用率为62.5%。临床科室抗生素使用率顺位：儿科82.4%，外科74.7%，产科65.7%，五官科63.6%，妇科60.9%，内科使用率最低为39.7%。
表1 抗生素使用率
2.2 抗生素联合应用情况
我院联合用药以大环内酷类与头抱菌素类或青霉素类的联合应用为主，如阿奇霉素+头孢羟氨苄、阿奇霉素+氨苄青霉素。患者联合用药情况：单联抗生素416例(69.3%)；两种抗生素联合使用121例，占20.2%；三种抗生素联合使用63例，占10.5%。
2.3 抗生素应用种类
2011年第一季度(1~3月)和第二季度(4~6月)使用数量前10位用药频度情况如表2所示。
表2 2011年1~6月前10位抗生素DDDS、DDDS排序统计
3 讨论
我国是抗生素使用大国，据统计，在我国使用、销售的前15位药品中，就有10种是抗生素类药物。我国卫生部要求二级医院抗生素使用率应低于50%[3]。本调查600例患者中，375例患者应用过抗生素，抗生素使用率为62.5%，表明我院抗生素使用率较高，与标准要求有一定的差距，反映出抗生素使用存在滥用现象。同时由表1可以看出儿科用药使用率最高，占82.4%，外科次之，占74.7%。笔者认为抗生素使用率高的原因：①呼吸道感染为儿科常见病[4]，尤其是上呼吸道感染疾病为主的患者占多数，导致抗生素使用率较高。②抗生素应用存在误区。把抗生素等同于消炎药使用，感冒、发热就用抗生素，患者认为使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染。③无指征预防用药和无指征联合用药普遍存在，如如单纯病毒引起的上呼吸道感染或腹泻、不明原因的发热、支气管哮喘等均使用了抗生素[5]。
调查研究显示，本院抗生素联用主要以大环内酯类与头孢菌素类为主。根据上述两种药物作用机理可以看出，若先用头孢菌类杀菌，后用大环内酯类抑菌，两者联用可实现快速杀菌。但若是先用大环内酯类，后用头孢菌素类，则会出现了拮抗作用[6]，不能发挥杀菌效力 。但是，我们发现临床联合用药时医患多重视疗效，而忽视了不良反应。如大环内酯类与头孢类均有肝毒性，两者联用势必增加毒副作用，同时也容易引起细菌的耐药性。
由表2可以看出，1~6月份前10位抗生素以大环内脂类和头孢菌素类应用为最多。其中头孢菌素类应用多为广谱三代头孢菌素，提示抗生素使用缺乏针对性，存在用高级药、超前用药的问题。同时1~6月份抗生素DDDs排序结果显示，阿奇霉素和罗红霉素两季度来消耗量稳定或呈上升趋势。这可能与其胃肠刺激较小、生物利用度高、半衰期延长、疗效确切、毒副作用小、使用方便有关，预计今后仍然占重要地位。
庆大霉素在均为氨基糖昔类药物，为目前国内常用的抗生素之一。但由于本类药物的耳神经毒性较大，从而制约着其在临床的广泛使用，临床对本类药物的用药频度不高。本调查研究显示，2011年前两个季度DDDs排序中庆大霉素均为第10位。
在临床上抗生素起到重大的作用，但若无限制使用或使用不当易耐药和菌群失调，增加医院感染风险，并增加了患者的医药费用。因此，笔者认为医护人员应在科学的指导下，正确、安全、合理地使用抗生素，才能减少细菌的耐药性，确保治疗顺利进行。
参考文献
[1] 周军,田辉. 2008年1～6月我院抗生素应用分析[J] ......
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