失眠的治疗
中图分类号：R256.23文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-402-02
失眠是人生中最为艰难的经历，危害极大，给人体造成过度的消耗，给健康带来不良后果。而在这些方面一直没引起足够重视。近几年，随着生活节奏加快、工作压力增大、竞争更加激烈，越来越多的出现不同程度的失眠。
失眠诊断包括主观与客观两个方面：
1.主观标准(临床标准)：主诉睡眠生理功能障碍，白天疲乏、头胀、头昏、犯困等症状，仅有睡眠量少而无白天不适(短睡)不视为失眠。
2.失眠的客观标准根据多导眠图结果来判断①睡眠潜伏期长(长于30分钟)而实际睡眠时间少(每夜不足6小时)②觉醒时间次数增多(每夜超过30分钟)。有睡意时，上床后30分钟不能入睡，觉醒时间每晚超过30分钟，且白天有症状的，在临床上可以诊断为失眠。
, 百拇医药
导致失眠的原因有多种，归纳起来分三类：1.应急状态或环境改变(环境、工作、饮食、饮酒、家庭)，破坏人体正常生活或生物学规律。2.人体患有精神性(精神障碍，情绪激动，焦虑)或躯体性疾病。3.不适宜药物(包括吸毒)的影响或不良反应(依赖性)。
失眠的治疗方法
1非药物治疗：有心理治疗，自我调节治疗。
心理治疗主要适用于治疗精神因素引起的失眠，如神经衰弱，癔病，心因性抑郁症和焦虑状态等。
自我调节的方法：
①要了解自身的睡眠周期，每个人都有自己的特定的睡眠周期，自己必须注意睡意来临时的一些特征，选择最合适的睡眠时间及方式，以养成规律性的生理时钟，按时睡觉，起床。
②每天做中等量的运动，但勿在晚上做，适度运动可缓和交感神经系统，是改善睡眠障碍的良方。非体力劳动者失眠多，而体力劳动者失眠少，原因就在于此。
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③选择合适的晚餐食物。晚餐应多吃清淡的食物，如新鲜蔬菜，水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶。吃一些如大枣、小米粥、莲子、藕粉、龙眼等助于安眠的食物。晚饭后不喝咖啡，茶以及含酒精的饮料，不吸烟。如有条件，每晚洗个热水澡。
④按摩促进睡眠。失眠者可躺在床上，放松身体，配偶将双手烘热，略微接触失眠者的皮肤表面，从额部至两颊转向手背，按照同一方向反复地，缓缓地，均匀地按摩。不宜有任何粗大的动作和突然的手法变化，不要引起痒感、胀感和痛感。
⑤入睡前不阅读带刺激性的书报杂志，也不要在睡前想今天的烦恼与明天的工作。
2失眠的中医调理：中医治疗原则是根据“证”来决定的，所谓“辨证论治”就是指此，通常有宁心安神，清热泻火，滋阴降火，清热化痰，活血化瘀等，虽然原则不同，但应用得当，效果都很好。
一些单方制剂，如天麻丸、灵芝片、葛根素、杜仲、远志、柏子仁、酸枣仁、莲子芯、琥珀、牛黄、朱砂等都有宁心安神功效。此外复方制剂，如天王补心丹、人身归脾丸、八珍益母膏、柏子养心丸、安神补脑液等都有一定疗效。
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心火旺型：表现为心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，心悸不安，可用朱砂安神丸，每次1丸，午后及睡前各服1次。心阴虚型：表现为心悸失眠，头晕耳鸣，健忘，口干，舌红少苔，可选补心丸，每次1丸，午后及睡前各服1次。心脾两虚型：表现为失眠多梦，心悸健忘，眩晕，面色萎黄，食欲不振，神倦乏力，舌淡脉弱，可选归脾丸，每次1丸，午后及睡前各服1次。也可用养血安神片，每次5片，午后及睡前各服1次。肾虚型：失眠健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，肾亏遗精，用健脑补肾丸每次15粒，或脑灵素每次5片，午后及睡前各服1次。若其它症状不明显，只以失眠为主者，可服复方五味子糖浆，每次10毫升，没日3次。也可用炒枣仁，3—6克捣碎为末，晚上睡前冲服。另外，针灸，耳针，电针激光穴位治疗也有效
3失眠的西医治疗：用镇静催眠药，且此类药应具备下列条件：1.迅速诱导入眠。2.对睡眠结构没有影响。3.第二天无药物残留作用。4.不影响记忆功能，包括没有遗忘症状。5.呼吸没有抑制作用。6.长期使用无药物依赖性或药物戒断症状。7.与酒精和其他药物无相互作用。
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早期的镇静催眠药有巴比妥类，水合氯醛，20世纪60年代出现了苯二氮卓类，由于其高效、安全，耐受性良好，已成为抗焦虑和失眠领域应用最广泛的药物，全世界有超过5000万人服用，是名副其实的一线药物，逐渐取代了前两者。但苯二氮卓类可能导致的副作用，特别是停药反应和依赖成瘾一直为世人所关注，为此，唑吡坦，佐匹克隆，扎来普隆等新一代镇静催眠药不断涌现。还有天然催眠物质：如某些氨基酸或“支链氨基酸”，维生素B12，人参皂甙与甾烷二醇，某些蛋白质/多肽类生物工程产品，营养性天然助眠制“亚麻酸”，褪黑素等。
苯二氮卓类作用机制：脑内有与苯二氮卓类特异性结合的受体，其分布以皮质为最密。其次为边缘系统和中脑，再次为脑干和脊髓。这种分布状况与中枢抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)的GABA-A受体两分部基本一致。GABA受体亚单位上有苯二氮卓类受体，苯二氮卓类与之结合促进GABA与GABA受体的结合而使Cl离子通道开放的频率增加，增强GABA突触抑制效应，而产生中枢抑制作用。在大脑边缘系统有苯二氮卓类ω1-ω2受体，其中ω1-受体与镇静，催眠作用有关，ω2-受体与记忆，情绪有关。苯二氮卓类对该部位的ω受体均有一定亲和力，选择性不高，因而除了镇静催眠作用外，容易引起记忆力和情绪障碍。
, http://www.100md.com
苯二氮卓类药理作用：此类药物能缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，缩短REM(快动眼睡眠)，安全范围大，镇静催眠作用明显，在小于镇静剂量时即有良好的抗焦虑作用，显著改善紧张，忧虑，激动等症状。所有苯二氮卓类药物都有抗惊厥作用。
选用失眠药物应注意：1.选用催眠药，需要了解失眠程度、特征、年龄等因素；还需了解药物起效时间，达峰时间，作用维持时间。根据药物作用时间可将苯二氮卓类分为短效、中效、长效三种。①短效苯二氮卓类半衰期多不足10小时，作用迅速而短暂，因此一般无延续反应，主要用于入睡困难者，特别是白天需要头脑高度清醒的失眠患者。该类药物包括三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮等。这类药物也可用于上半夜醒后难以再入睡的患者醒后服用。短效苯二氮卓安定类药物易行成依赖，且撤药后易产生反跳性失眠。甚至仅使用1-2次即可发生。②中效苯二氮卓类药半衰期多在10-20小时之间，其作用介于短效与长效苯二氮卓类之间。主要用于以睡眠不实多醒为主兼有入睡困难的患者。用量较大时有延续反应。常用的该类药物有氯氮卓、羟基安定、氯羟安定、艾司唑仑、阿普唑仑等。③长效苯二氮卓类药物半衰期长达20-50小时，其中以氯硝安定最短，氟基安定最长。长效苯二氮卓类药物作用较慢，治疗时间较长，因而易有贮积作用和延续反应，容易抑制呼吸。但除非大量长期应用，其依赖性和反跳性失眠较短效和中效苯二氮卓类药物为轻。主要用于睡眠易醒、不实或早醒患者，但不宜连续使用。对兼有抗焦虑作用的长效苯二氮卓类药物，利用其延续作用的特点，每晚睡前服药后白天可不再应用其他抗焦虑药物，但使用期限不应太长。常用的该类药物有安定、硝基安定、氟硝安定和氟基安定等。2.切忌盲目使用催眠药，如必须应用催眠药，以短程应用为宜，一旦达到治疗目的，用药即应终止。3.催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，停药后反而加重，因此应交替使用，在一定时间内可考虑更换一种药，尽量避免长期使用。有些慢性失眠者如果必须长期服用，最好采用间断服药法，如假日服药：每周五、六服药一、二次，其他时间不服药，这样可以避免药物耐受的产生，病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠，基本上可以消除失眠的不良影响。对于慢性失眠者医生治疗时应考虑其伴有习惯性因素，在用药时要注意加强心理行为方面的治疗，尽量停用药物。如果患者睡眠紊乱伴有焦虑，抑郁，应该使用抗焦虑或抗抑郁药物治疗。如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱，应该使用神经阻滞剂(抗精神病药物)，必要时合并使用苯二氮卓类安眠药。 4.妊娠早期(特别孕3个月内)及哺乳妇女应权衡利弊。青光眼，前列腺增生引起的排尿困难患者不得使用本类药品。12岁以下儿童不推荐使用催眠药。5.催眠药不宜与奋乃静、氯丙嗪等吩噻类药同服；不宜与苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂同服。6.乙醇可加强催眠药物的作用，服药期间不得饮酒或醇性饮料。若长期用药后应逐渐减量，以减少失眠的复发和可能出现的戒断症状，另服用催眠药后6-8小时内不宜从事驾车，高空作业或操作精密仪器等工作。7.氯美扎酮所致不良反应发生率约为3%，但多不严重。常见有嗜睡、乏力、眩晕、恶心、厌食、口干、排尿困难或抑郁等症状；偶见有胆汁阻塞性黄疽等肝损害出现和食欲减退；少数病人可出现皮肤潮红，皮疹等过敏反应，如发生上述反应要立即停药。连续使用不得超过1周，谷维素不良反应少，但一般需服用较长时间。8.有严重的肝肾功能不全者，慎用苯二氮卓类；重症肌无力，呼吸道阻塞性疾病，睡眠呼吸暂停综合征，苯二氮卓类过敏者，则禁用苯二氮卓类。9.苯二氮卓类不用则已，一用则要足量。Hollister(1979)推荐的判断合适催眠剂量的方法：就寝前2小时服一次药，出现其中之一的情况就认为剂量合适：①就寝前略感睡意：②睡得比平常舒服，踏实些：③次日醒得比平时晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不清醒的感觉。, http://www.100md.com(刘丽 邵克红 崔静)
失眠是人生中最为艰难的经历，危害极大，给人体造成过度的消耗，给健康带来不良后果。而在这些方面一直没引起足够重视。近几年，随着生活节奏加快、工作压力增大、竞争更加激烈，越来越多的出现不同程度的失眠。
失眠诊断包括主观与客观两个方面：
1.主观标准(临床标准)：主诉睡眠生理功能障碍，白天疲乏、头胀、头昏、犯困等症状，仅有睡眠量少而无白天不适(短睡)不视为失眠。
2.失眠的客观标准根据多导眠图结果来判断①睡眠潜伏期长(长于30分钟)而实际睡眠时间少(每夜不足6小时)②觉醒时间次数增多(每夜超过30分钟)。有睡意时，上床后30分钟不能入睡，觉醒时间每晚超过30分钟，且白天有症状的，在临床上可以诊断为失眠。
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导致失眠的原因有多种，归纳起来分三类：1.应急状态或环境改变(环境、工作、饮食、饮酒、家庭)，破坏人体正常生活或生物学规律。2.人体患有精神性(精神障碍，情绪激动，焦虑)或躯体性疾病。3.不适宜药物(包括吸毒)的影响或不良反应(依赖性)。
失眠的治疗方法
1非药物治疗：有心理治疗，自我调节治疗。
心理治疗主要适用于治疗精神因素引起的失眠，如神经衰弱，癔病，心因性抑郁症和焦虑状态等。
自我调节的方法：
①要了解自身的睡眠周期，每个人都有自己的特定的睡眠周期，自己必须注意睡意来临时的一些特征，选择最合适的睡眠时间及方式，以养成规律性的生理时钟，按时睡觉，起床。
②每天做中等量的运动，但勿在晚上做，适度运动可缓和交感神经系统，是改善睡眠障碍的良方。非体力劳动者失眠多，而体力劳动者失眠少，原因就在于此。
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③选择合适的晚餐食物。晚餐应多吃清淡的食物，如新鲜蔬菜，水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶。吃一些如大枣、小米粥、莲子、藕粉、龙眼等助于安眠的食物。晚饭后不喝咖啡，茶以及含酒精的饮料，不吸烟。如有条件，每晚洗个热水澡。
④按摩促进睡眠。失眠者可躺在床上，放松身体，配偶将双手烘热，略微接触失眠者的皮肤表面，从额部至两颊转向手背，按照同一方向反复地，缓缓地，均匀地按摩。不宜有任何粗大的动作和突然的手法变化，不要引起痒感、胀感和痛感。
⑤入睡前不阅读带刺激性的书报杂志，也不要在睡前想今天的烦恼与明天的工作。
2失眠的中医调理：中医治疗原则是根据“证”来决定的，所谓“辨证论治”就是指此，通常有宁心安神，清热泻火，滋阴降火，清热化痰，活血化瘀等，虽然原则不同，但应用得当，效果都很好。
一些单方制剂，如天麻丸、灵芝片、葛根素、杜仲、远志、柏子仁、酸枣仁、莲子芯、琥珀、牛黄、朱砂等都有宁心安神功效。此外复方制剂，如天王补心丹、人身归脾丸、八珍益母膏、柏子养心丸、安神补脑液等都有一定疗效。
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心火旺型：表现为心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，心悸不安，可用朱砂安神丸，每次1丸，午后及睡前各服1次。心阴虚型：表现为心悸失眠，头晕耳鸣，健忘，口干，舌红少苔，可选补心丸，每次1丸，午后及睡前各服1次。心脾两虚型：表现为失眠多梦，心悸健忘，眩晕，面色萎黄，食欲不振，神倦乏力，舌淡脉弱，可选归脾丸，每次1丸，午后及睡前各服1次。也可用养血安神片，每次5片，午后及睡前各服1次。肾虚型：失眠健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，肾亏遗精，用健脑补肾丸每次15粒，或脑灵素每次5片，午后及睡前各服1次。若其它症状不明显，只以失眠为主者，可服复方五味子糖浆，每次10毫升，没日3次。也可用炒枣仁，3—6克捣碎为末，晚上睡前冲服。另外，针灸，耳针，电针激光穴位治疗也有效
3失眠的西医治疗：用镇静催眠药，且此类药应具备下列条件：1.迅速诱导入眠。2.对睡眠结构没有影响。3.第二天无药物残留作用。4.不影响记忆功能，包括没有遗忘症状。5.呼吸没有抑制作用。6.长期使用无药物依赖性或药物戒断症状。7.与酒精和其他药物无相互作用。
, 百拇医药
早期的镇静催眠药有巴比妥类，水合氯醛，20世纪60年代出现了苯二氮卓类，由于其高效、安全，耐受性良好，已成为抗焦虑和失眠领域应用最广泛的药物，全世界有超过5000万人服用，是名副其实的一线药物，逐渐取代了前两者。但苯二氮卓类可能导致的副作用，特别是停药反应和依赖成瘾一直为世人所关注，为此，唑吡坦，佐匹克隆，扎来普隆等新一代镇静催眠药不断涌现。还有天然催眠物质：如某些氨基酸或“支链氨基酸”，维生素B12，人参皂甙与甾烷二醇，某些蛋白质/多肽类生物工程产品，营养性天然助眠制“亚麻酸”，褪黑素等。
苯二氮卓类作用机制：脑内有与苯二氮卓类特异性结合的受体，其分布以皮质为最密。其次为边缘系统和中脑，再次为脑干和脊髓。这种分布状况与中枢抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)的GABA-A受体两分部基本一致。GABA受体亚单位上有苯二氮卓类受体，苯二氮卓类与之结合促进GABA与GABA受体的结合而使Cl离子通道开放的频率增加，增强GABA突触抑制效应，而产生中枢抑制作用。在大脑边缘系统有苯二氮卓类ω1-ω2受体，其中ω1-受体与镇静，催眠作用有关，ω2-受体与记忆，情绪有关。苯二氮卓类对该部位的ω受体均有一定亲和力，选择性不高，因而除了镇静催眠作用外，容易引起记忆力和情绪障碍。
, http://www.100md.com
苯二氮卓类药理作用：此类药物能缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，缩短REM(快动眼睡眠)，安全范围大，镇静催眠作用明显，在小于镇静剂量时即有良好的抗焦虑作用，显著改善紧张，忧虑，激动等症状。所有苯二氮卓类药物都有抗惊厥作用。
选用失眠药物应注意：1.选用催眠药，需要了解失眠程度、特征、年龄等因素；还需了解药物起效时间，达峰时间，作用维持时间。根据药物作用时间可将苯二氮卓类分为短效、中效、长效三种。①短效苯二氮卓类半衰期多不足10小时，作用迅速而短暂，因此一般无延续反应，主要用于入睡困难者，特别是白天需要头脑高度清醒的失眠患者。该类药物包括三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮等。这类药物也可用于上半夜醒后难以再入睡的患者醒后服用。短效苯二氮卓安定类药物易行成依赖，且撤药后易产生反跳性失眠。甚至仅使用1-2次即可发生。②中效苯二氮卓类药半衰期多在10-20小时之间，其作用介于短效与长效苯二氮卓类之间。主要用于以睡眠不实多醒为主兼有入睡困难的患者。用量较大时有延续反应。常用的该类药物有氯氮卓、羟基安定、氯羟安定、艾司唑仑、阿普唑仑等。③长效苯二氮卓类药物半衰期长达20-50小时，其中以氯硝安定最短，氟基安定最长。长效苯二氮卓类药物作用较慢，治疗时间较长，因而易有贮积作用和延续反应，容易抑制呼吸。但除非大量长期应用，其依赖性和反跳性失眠较短效和中效苯二氮卓类药物为轻。主要用于睡眠易醒、不实或早醒患者，但不宜连续使用。对兼有抗焦虑作用的长效苯二氮卓类药物，利用其延续作用的特点，每晚睡前服药后白天可不再应用其他抗焦虑药物，但使用期限不应太长。常用的该类药物有安定、硝基安定、氟硝安定和氟基安定等。2.切忌盲目使用催眠药，如必须应用催眠药，以短程应用为宜，一旦达到治疗目的，用药即应终止。3.催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，停药后反而加重，因此应交替使用，在一定时间内可考虑更换一种药，尽量避免长期使用。有些慢性失眠者如果必须长期服用，最好采用间断服药法，如假日服药：每周五、六服药一、二次，其他时间不服药，这样可以避免药物耐受的产生，病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠，基本上可以消除失眠的不良影响。对于慢性失眠者医生治疗时应考虑其伴有习惯性因素，在用药时要注意加强心理行为方面的治疗，尽量停用药物。如果患者睡眠紊乱伴有焦虑，抑郁，应该使用抗焦虑或抗抑郁药物治疗。如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱，应该使用神经阻滞剂(抗精神病药物)，必要时合并使用苯二氮卓类安眠药。 4.妊娠早期(特别孕3个月内)及哺乳妇女应权衡利弊。青光眼，前列腺增生引起的排尿困难患者不得使用本类药品。12岁以下儿童不推荐使用催眠药。5.催眠药不宜与奋乃静、氯丙嗪等吩噻类药同服；不宜与苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂同服。6.乙醇可加强催眠药物的作用，服药期间不得饮酒或醇性饮料。若长期用药后应逐渐减量，以减少失眠的复发和可能出现的戒断症状，另服用催眠药后6-8小时内不宜从事驾车，高空作业或操作精密仪器等工作。7.氯美扎酮所致不良反应发生率约为3%，但多不严重。常见有嗜睡、乏力、眩晕、恶心、厌食、口干、排尿困难或抑郁等症状；偶见有胆汁阻塞性黄疽等肝损害出现和食欲减退；少数病人可出现皮肤潮红，皮疹等过敏反应，如发生上述反应要立即停药。连续使用不得超过1周，谷维素不良反应少，但一般需服用较长时间。8.有严重的肝肾功能不全者，慎用苯二氮卓类；重症肌无力，呼吸道阻塞性疾病，睡眠呼吸暂停综合征，苯二氮卓类过敏者，则禁用苯二氮卓类。9.苯二氮卓类不用则已，一用则要足量。Hollister(1979)推荐的判断合适催眠剂量的方法：就寝前2小时服一次药，出现其中之一的情况就认为剂量合适：①就寝前略感睡意：②睡得比平常舒服，踏实些：③次日醒得比平时晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不清醒的感觉。, http://www.100md.com(刘丽 邵克红 崔静)
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