子宫输卵管造影与腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕中的价值比较(2)
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输卵管通畅度及阻塞部位判断标准：①通畅：腹腔镜下注药无阻力，见注射液自输卵管伞端迅速溢出，输卵管无局部膨大，子宫颈无外溢。②通而不畅：注药有阻力，反复加压推注液体，见输卵管扭曲，无明显膨大，伞端有亚甲蓝注射液滴出。③远端阻塞：注药开始阻力小或无阻力，加压推注入液体后腹腔镜下见输卵管伞端膨大或呈“腊肠”状，无亚甲蓝注射液流出。④近端阻塞：注药阻力大，腹腔镜下未见伞端有注射液流出，输卵管无充盈膨胀[4]。
1.3 统计学方法
采用X2检验，P值<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HSG与腹腔镜检查结果比较
191例共374条输卵管(其中8例因异位妊娠分别切除一侧输卵管)经HSG检查，显示输卵管通畅90条，通而不畅76条，近端阻塞74条，远端阻塞134条。191例374条输卵管经腹腔镜检查显示输卵管通畅104条，通而不畅64条，近端阻塞50条，远端阻塞156条。其中HSG显示通畅90条中，经腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲程度粘连或输卵管外形扭曲、形态异常64条。两者比较，差异有显著性，P<0.05,见表1。
表1 HSG与腹腔镜检查结果比较
2.2 HSG与腹腔镜检查的符合率比较
在374条输卵管检查中，HSG和腹腔镜检查完全符合226条，占60.4%(226/374)，其中符合率最高是伞端阻塞占83.6%(112/134)，通而不畅符合率最低，仅占26.3%(20/76)。腹腔镜检查是在麻醉下进行，镜下通液可直视亚甲蓝注射液通过输卵管时的形态变化全过程，并可加大灌注压力，常可纠正HSG假阳性结果，是当今输卵管通畅性判断最准确的方法[5]。所以以腹腔镜检查为金标准，判定HSG检查各种输卵管异常的准确性。见表2。
表2 HSG与腹腔镜检查符合率统计
本组中HSG与腹腔镜检查不符合部分统计如下，见表3。从中可发现在HSG显示通畅的30条输卵管中，经腹腔镜检查证实，有16条为通而不畅，12条为远端阻塞；在HSG显示为通而不畅的56条中，有30条为通畅，24条为远端阻塞，2条为近端阻塞(可能系对静脉回流的误读)；在HSG显示为远端阻塞的18条中，有10条为通而不畅；在HSG显示为近端阻塞的40条中，有22条为通而不畅。分析造成误差原因可能与造影时输卵管应激反应出现痉挛、输卵管周围粘连、读片者差异皆有关。
表3 HSG与腹腔镜检查不符合部分结果比较
2.3 腹腔镜检查发现子宫及盆腔病变情况
腹腔镜检查发现盆腔粘连150例，子宫内膜异位症50例，子宫浆膜下肌瘤4例，输卵管近端合并远端阻塞10例。
3 讨论
子宫输卵管造影能发现子宫异常，了解输卵管管腔内的结构及盆腔疾病的部分信息，其操作简便，易于掌握，无需麻醉，不需住院，花费少，有时还可起通畅输卵管的作用，在临床上有不可替代的作用。但作为一种间接检查方法，诊断缺少特异性征象，容易受造影剂、读片者解释差异等因素影响。本组资料中，HSG与腹腔镜检查诊断输卵管异常，两者比较，差异有显著性。在374条输卵管检查中，HSG和腹腔镜检查完全符合226条，占60.4%(113/187)。其中符合率最高是远端阻塞占83.6%，通而不畅的符合率最低仅占26.3%，近端阻塞的符合率45.9%，通畅的符合率66.7%。其中HSG显示通畅90条中，经腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲、形态异常64条。在HSG显示通而不畅的56条中，经腹腔镜检查证实其中有30条为通畅，24条为远端阻塞，2条为近端阻塞。对于诊断输卵管伞端阻塞，HSG与腹腔镜检查结果符合率最高，可能因为输卵管伞端闭锁使造影剂聚集成团，所以诊断相对容易。而输卵管以外的盆腔疾病不能通过HSG显示出来，故输卵管与周围粘连情况、输卵管外形扭曲及盆腔病变诊断的准确性低。当HSG显示为输卵管通畅或通而不畅时，同时又排除了其它不孕因素，仍要考虑存在输卵管性不孕可能，则腹腔镜检查很有必要。
腹腔镜检查可在直视下发现盆腔异常情况并同时治疗。本组中腹腔镜检查发现盆腔粘连150例，子宫内膜异位症50例，子宫浆膜下肌瘤4例。同期行盆腔粘连松解、输卵管整形、伞端造口、子宫内膜异位灶烧灼、子宫肌瘤剥除术，发现并治疗了引起其他不孕的原因。故腹腔镜在诊治输卵管性不孕比子宫输卵管造影具有明显的优势。当然在无条件的基层医疗机构，因HSG操作简单、安全、费用低，仍是诊断输卵管性不孕的首选方法之一。且HSG可作为腹腔镜检查前的筛查项目。
参考文献
[1]乐杰主编 ......
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