清宫治疗药物流产不全30例分析
中图分类号：R713.41文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-120-01
米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床上之普遍应用，作为各种避孕失败的补救措施，他较人工流产更具简便、安全、痛苦小、无创伤等优点。但药物流产也确有一部分发生了流产不全的情况，若处理不及时将会使病人健康受到影响，临床上不容忽视。现将我院2010年1月至2011年1月清宫治疗的药物流产不全30例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 30例均为我院妇产科门诊收治的病人，其中由个体诊所及药店购药有12例，占36.7%，经县级医院确诊后服药者18例，占59.9%，年龄18-42岁。
1.2 流产不全的诊断标准 宫腔残留物。
1.3 与药物流产不全发生的有关因素通过对30例药物流产不全病人的观察发现与下列因素有关：停经天数≤50天者，8例，占26.6%，>50天者，22例，占73.3%，初孕5例，占16.6%，经孕22例，占73.3%，有宫内手术史者18例，占60%，无宫内手术者12例，占40%，子宫位置正常6例，占20%，子宫位置异常者(子宫位置过度前曲及过度后曲位)24例，占80%，停经天数少初孕者不全流产发生率低，反之则高，有宫内手术史者，子宫位置异常者，不全流产发生率高。
1.4 孕囊排出至清宫时间 最短4小时，有2例；因出血量多于200ml清宫时见胚囊嵌顿于宫口。15-20天清宫者15例，21-30天清宫者8例，30-40天清宫者5例。30例药物流产不全清宫中均见有多少不一的残留组织物，30例药物流产不全病人经清宫抗炎治疗后均一次治愈，出血停止。
1.5 病人就诊症状 主要阴道流血伴有下腹隐疼及腰困，其次伴有头晕。依出血情况分析2种：a、孕囊排出72小时出血量最多，后减少。b、孕囊排出10天后出血停止，间隔数天后再次出血，量时多时少(出血量与平时月经量为标准，少于月经量或多于月经量)。
1.6 辅助检查 对孕囊排除10天后就诊病人均行超声检查，多数病例提示：“宫内残留物”同时伴有“盆腔积液”6例，对长时间出血有头晕乏力症状者行血常规化验，其中有5例为程度不同的贫血。
2 讨论
根据本文观察药物流产不全与孕妇停经时间孕次有无宫内手术史及子宫位置有关，所以对接受药物流产的孕妇停经时间，孕次有无宫内手术史及子宫位置有关，对接受药物流产的孕妇，要详细询问有关病史、停经时间、除查尿HCG及超声检查外，还要做妇科检查，了解子宫位置及大小。对有药物流产不全因素存在的孕妇尽量采取人工流产，以降低药物不全流产的发生率。
清宫是治疗流产不全的一种行之有效的方法，但清宫手术有一定的痛苦，应尽可能的避免。对复诊时确认胎囊已排出，阴道仍有少量出血，超过10天者首先给药物治疗，促使残留之组织排出。药物治疗无效者再行清宫。如出血多者，应立即清宫，反复出血量时多时少，时间较长者应用抗生素适时清宫，因长时间出血子宫颈口处于张开状态，病人抵抗力低下，病原菌趁虚而入上行感染，而发生生殖器炎症。本文有盆腔积液6例，贫血5例，故清宫术应在胚囊排出后20天内进行。警示临床医生对药物流产不全者宜及时处理。, http://www.100md.com(罗发菊)
米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床上之普遍应用，作为各种避孕失败的补救措施，他较人工流产更具简便、安全、痛苦小、无创伤等优点。但药物流产也确有一部分发生了流产不全的情况，若处理不及时将会使病人健康受到影响，临床上不容忽视。现将我院2010年1月至2011年1月清宫治疗的药物流产不全30例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 30例均为我院妇产科门诊收治的病人，其中由个体诊所及药店购药有12例，占36.7%，经县级医院确诊后服药者18例，占59.9%，年龄18-42岁。
1.2 流产不全的诊断标准 宫腔残留物。
1.3 与药物流产不全发生的有关因素通过对30例药物流产不全病人的观察发现与下列因素有关：停经天数≤50天者，8例，占26.6%，>50天者，22例，占73.3%，初孕5例，占16.6%，经孕22例，占73.3%，有宫内手术史者18例，占60%，无宫内手术者12例，占40%，子宫位置正常6例，占20%，子宫位置异常者(子宫位置过度前曲及过度后曲位)24例，占80%，停经天数少初孕者不全流产发生率低，反之则高，有宫内手术史者，子宫位置异常者，不全流产发生率高。
1.4 孕囊排出至清宫时间 最短4小时，有2例；因出血量多于200ml清宫时见胚囊嵌顿于宫口。15-20天清宫者15例，21-30天清宫者8例，30-40天清宫者5例。30例药物流产不全清宫中均见有多少不一的残留组织物，30例药物流产不全病人经清宫抗炎治疗后均一次治愈，出血停止。
1.5 病人就诊症状 主要阴道流血伴有下腹隐疼及腰困，其次伴有头晕。依出血情况分析2种：a、孕囊排出72小时出血量最多，后减少。b、孕囊排出10天后出血停止，间隔数天后再次出血，量时多时少(出血量与平时月经量为标准，少于月经量或多于月经量)。
1.6 辅助检查 对孕囊排除10天后就诊病人均行超声检查，多数病例提示：“宫内残留物”同时伴有“盆腔积液”6例，对长时间出血有头晕乏力症状者行血常规化验，其中有5例为程度不同的贫血。
2 讨论
根据本文观察药物流产不全与孕妇停经时间孕次有无宫内手术史及子宫位置有关，所以对接受药物流产的孕妇停经时间，孕次有无宫内手术史及子宫位置有关，对接受药物流产的孕妇，要详细询问有关病史、停经时间、除查尿HCG及超声检查外，还要做妇科检查，了解子宫位置及大小。对有药物流产不全因素存在的孕妇尽量采取人工流产，以降低药物不全流产的发生率。
清宫是治疗流产不全的一种行之有效的方法，但清宫手术有一定的痛苦，应尽可能的避免。对复诊时确认胎囊已排出，阴道仍有少量出血，超过10天者首先给药物治疗，促使残留之组织排出。药物治疗无效者再行清宫。如出血多者，应立即清宫，反复出血量时多时少，时间较长者应用抗生素适时清宫，因长时间出血子宫颈口处于张开状态，病人抵抗力低下，病原菌趁虚而入上行感染，而发生生殖器炎症。本文有盆腔积液6例，贫血5例，故清宫术应在胚囊排出后20天内进行。警示临床医生对药物流产不全者宜及时处理。, http://www.100md.com(罗发菊)