耳内镜治疗耳道胆脂瘤的临床应用价值
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【摘要】目的 探究耳内镜对外耳道胆脂瘤的临床治疗疗效评价。方法 对我院2007年6月—2010年5月收治的外耳道胆脂瘤60例采用耳内镜术式进行手术治疗，并对其不同Holt分期患者进行回顾性分析。结果 不同分期的三组患者疗效有明显的差异性(p<0.05)，对三组的患者分别进行组内比较，三者患者治疗后均有明显好转(p<0.05)。结论 在而内镜下对外耳道胆脂瘤进行较早的干预治疗，能及早的提高患者的疗效，改善患者的生活质量。
【关键词】耳内镜 外耳道胆脂瘤 疗效
中图分类号：R739.61文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-125-02
外耳道胆脂瘤是耳鼻喉科比较常见的疾病之一，由于该部特殊的解剖结构该病通过压迫可造成骨质破坏，而且还可以产生一种蛋白分解酶，导致正常的骨质发生溶解，从而破坏外耳道正常的组织结构和侵犯中耳，造成患者的听力不同程度的损伤，更有甚者可以波及颅内组织，造成颅内外各种并发症的发生。如果对该疾病进行早期干预防治，可以极大的改善患者的生活状况。我院在2007年6月-2010年5月采用耳内镜对60例外耳道胆脂瘤患者进行手术治疗，现将报告公布如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
对本院收治的外耳道胆脂瘤手术治疗的患者贡60例。其中男20例，女40例，年龄30～56岁。平均年龄46.4±12.2岁；所有病例均为单侧外耳道胆脂瘤，其中左耳发病的有43例，右耳发病的有17例；患病时间1年～5年，平均患病时间是1.2±0.8年。患者早期以听力减退，耳鸣耳闷为首发症状，部分患者可以有进行性加重的耳痛，外耳道检查发现有褐色物质堆积，另外还有部分病人外耳道检查可见外耳道阻塞，阻塞物为边缘不整的白色胆脂瘤上皮样物包裹的褐色碎屑样物质，并有特殊的臭味。对患者进行耳科检查，发现传导性耳聋者有48例，混合型耳聋12例。传导性耳聋患者言语平言语频率平均气导听阈为35.4±3，2dBHL; 混合型耳聋者平均骨导听阈为45.5±2.3dBHL。根据Holt分期方法我们可将外耳道胆脂瘤分为三期：Ⅰ期，外耳道局部小凹，外耳道无明显扩大，骨膜完整；Ⅱ期，出现外耳道囊袋，外耳道扩大以及骨质严重破环；Ⅲ期，骨质破环严重，病变累积乳突、上鼓室。本院收治的病人中Ⅰ期有30例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例。
1.2 手术治疗
一般选用局麻或者表面麻醉，特殊情况下选择全麻进行手术。麻醉后对外耳道，耳廓等进行常规消毒和铺单，在耳内镜下观察外耳道的状况，找出病变位置，确定手术范围，然后在耳内镜下进行手术操作。在本院的病例中有30例单纯性的病变仅局限在外耳道，骨膜完整，即为HoltⅠ期。18例有出现外耳道囊袋，外耳道扩大以及骨质严重破环，即为HoltⅡ期。9例损伤比较严重的患者如胆脂瘤破环上鼓室和听小骨，胆脂瘤破坏耳道前壁骨质的患者，肿瘤压迫破坏骨性外耳道后壁侵入乳突上患者，面神经受损的患者，天盖的骨质破坏的患者等，即Holt Ⅲ期。针对不同分期我们需要在耳内镜下仔细的观察病变部位及特点，清楚病变部位的解剖结构，手术中要手法轻柔，注意周围的神经和血管，仔细清理病变组织。某些特殊病人还需要做扩大根治术或者二期手术。术后处理：术后全部患者给予口服或者静脉滴注抗生素 1～3 周，局部用药和外耳道填塞碘仿纱条，术后 1 周取除 ，每周 1～2 次换药复查。
1.3 疗效评定标准[1]
治愈： 外耳道通畅清洁，无耳堵、耳痛及耳鸣等症状，患者自觉听力良好，检查听阈提高0～10dBHL 。好转：患者外耳道通畅可有少量异物，自觉症状明显好转，，检查听阈提高15～20dBHL；无效：患者自觉症状无改善，听力检查与治疗前相差不明显。
1.4 随访
对本临床研究的患者均进行为期6个月-1年的随访，平均随访9个月，随访主要采用电话、门诊、复诊以及住院治疗等方式实施，随访内容主要是对患者的外耳道清洁和通畅情况，患者自觉听力以及听阈进行检查。
1.5 统计学分析
对本组患者的治疗效果采用SPSS13.0进行分析，并对患者资料等进行分析，对患者预后疗效进行卡方检验，检验水准设定为a=0.05.当p<0.05时，表明不同患者的预后有明显差异性。
2 结果
2.1术后每个月定期复查1次， HoltⅠ期28人，好转2，无效0人；HoltⅡ期术治愈16，好转2人，无效0人；对于12例损伤比较严重的Holt Ⅲ期患者，治愈9人，好转2，无效1人。如表一
表一 Holt三期不同疗效比较
2.2 随访12个月，60例患者48例为传导性聋，12例为混合性聋， 60例患者术后，平均气导听阈提高15.3±3.2dB。均有明显好转，未见术后并发症。
3 讨论
在外耳道胆脂瘤的治疗中，以前采用的是传统外耳道胆脂瘤手术，一般在额镜或头灯的照视下进行，在这样的条件下，由于光线狭微弱空间狭小，对于手术野的暴露也就不充分，因此手术过程中操作比较复杂，而且效果并不是很理想，从而导致此种手术的实施困难和疗效不佳[2-3]。而我院采用在耳内镜直视下行外耳道胆脂瘤手术，耳内镜是最近新兴的一种比较先进的内窥镜，通过耳内镜我们可以清楚的看到外耳道以及中耳等肉眼直视比较困难的结构，从而极大的扩大了手术视野，大大降低了手术的难度，最大程度地避免了并发症的发生。这样的手术，无需手术切口，手术操作简单，而且损伤组织程度轻，对于深部的胆脂瘤破坏腔，只要稍微调整耳内镜角度就能很好显示并彻底清除病变，患者听力功能的恢复也比较快[4]。而且费用低，极大的降低了患者的经济负担。但是这种手术还是不足之处就是耳道胆脂瘤取出后，手术清除部位后仍然肿胀明显，所以如果有胆脂瘤形成时间较长的患者，或者外耳道部肉芽组织增生的患者，术后复查显得非常重要[5]。另外就是此手术对于医生的操作要求比较高，医生必须经过专业的训练才能在手术的过程中运用自如，避免不必要的并发症的发生。由于是本术式损伤轻，出血少，手术通常比较顺利而且操作如能连接摄录像系统，可以随时采集影像数据。在表一中可以看出Holt分期中，一期疗效优于二期，二期优于三期，疗效与外耳道组织的损伤的程度有着很大的关系(p<0.05)，故我们认为对于外耳道胆脂瘤尽早治疗，可提高患者预后，改善患者术后生活质量。
总之在外耳道胆脂瘤的治疗中，通过耳内镜清除手术损伤较小，恢复较快，操作简单，花费较小，总体效果很好，医生经过专业训练可以达到很好的治疗效果。
参考文献
[1] 张 欣 ......
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