瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉对老年患者术后大脑功能影响的比较
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【摘要】目的 比较静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉对老年患者术后大脑功能的影响。方法 选择65岁以上择期行腹部手术的老年患者60例,美国麻醉医师学会分级I～Ⅲ级,随机均分为瑞芬太尼组(T组)、异氟烷组(I组)和七氟烷组(S组)。结论 静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉和吸入麻醉用于老年患者,术后短期内均可出现大脑功能减退,但静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉较吸入麻醉恢复更快,吸入麻醉中七氟烷较异氟烷恢复更快。
【关键词】静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚 吸入麻醉 老年人 术后大脑功能
中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-288-01
本研究通过比较静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚和吸入麻醉后老年患者大脑功能恢复的情况,为老年患者全身麻醉方案和药物的选择提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象 择期行腹部胃、肠手术的65岁以上老年患者60例,年龄65～84岁,研究对象随机分为全凭静脉组(T组)、异氟烷组(I组)和七氟烷组(S组),每组20例。
1.2 麻醉方法 所有患者术前均未用药。患者进入手术室, T组患者采用瑞芬太尼(0.05～0.20ug·kg-1·min-1)和丙泊酚(3～6 mg·kg-1·h-1)推注泵持续输注;I组患者术中持续吸入异氟烷和50%氧化亚氮(N2O);S组患者术中持续吸入七氟烷和50%N2O维持麻醉。
1.3 监测指标 连续监测3组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、MAP、HR及BIS值等指标,记录麻醉前、插管后5min、切皮时、手术30min和60min、术毕及拔管后5min各时间点3组患者的MAP和HR。
1.4 统计学处理 应用SPSS15.0统计学软件。计量资料以x±s表示,计数资料比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 苏醒质量比较 I组和S组的术后睁眼时间和拔管时间均显著长于T组(P值均<0.05)。I组的术后睁眼时间和拔管时间略长于S组,但差异无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。
表1 3组患者苏醒质量比较(n=20,t/min)
与T 组比较: ①P<0.05
2.2 MMSE评分比较 3组患者术前MMSE评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05),术后1h MMSE评分均较术前显著下降(P值均<0.05),T组患者术后MMSE评分基本恢复至术前水平的时间为3h,S组为6h,而I组为24h。见表2。
表2 3组患者MMSE评分比较(n=20,x±s,分)
与术前比较: ①P<0.05
3 讨论
POCD的诊断需要经过神经心理学测试,评估脑功能的各个方面,如解决问题的能力、信息加工的速度和灵活性及记忆力等。目前临床尚无诊断POCD的统一标准,用于成人心理测试的标准方法需要花费大量的时间,不适合围术期应用。临床常用的测试方法有韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表和MMSE等。本研究选择MMSE作为评估患者大脑功能的方法是因为其具有较高的有评估患者大脑功能的方法是因为其具有较高的有效性和可靠性,这种方法侧重于大脑功能的大脑,排除了情绪和精神异常等因素的干扰,且简便易行,适用于老年患者全身麻醉手术后大脑功能的评价。MMSE通过问答方式定量地评估患者的大脑功能,包括时间和地点的定向力、理解力、注意力、计算能力、短期回忆、语言和操作能力等,最高分为30分,<23分被认为存在大脑功能障碍,如果患者术后MMSE评分低于术前评分2分以上,则认为患者有大脑功能下降。Anthony等的研究表明,MMSE的敏感性为87%,特异性为82%。但是由于神经心理学测试方法在灵敏度、变异性、练习效应、封顶效应等方面的局限性,以及存在患者的情绪反应等不确定因素,因此要进一步明确有关3种麻醉方案对患者大脑功能的影响,尚需采用多种测试方法联合进行诊断以增加诊断的有效性和可靠性 ......
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