对2型糖尿病患者的护理干预
中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-343-02
糖尿病是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫"沉默的杀手"(Silent Killer)，特别是"成人型糖尿病"，四十岁以上的中年人染患率特别高，在日本，四十岁以上的人口中占10%。一旦患上"糖尿病"，将减少寿命十年之多，且可能发生的并发症遍及全身。
糖尿病本身亦给患者带来非常多的痛苦。它让人常常觉得口干想喝水，因多尿而半夜多次醒来。尽管已吃了不少食物仍觉饥饿感，体重减轻、嗜睡等，总让人觉得周身哪处不对劲。等到能够感觉到某处的明显情况时，糖尿病的病情已发展到一定程度了。而可怕的并发症亦随之悄悄地在全身各处发展着。由于人们的生活方式以及饮食结构随着社会的发展发生了明显的变化，日前，糖尿病正以每年0.1%的速度增长(A)，不良的饮食习惯以及缺乏合理的健康教育是糖尿病发病中主要的危险因素。因此，科学合理的控制饮食是治疗糖尿病的根本与基础，并且在糖尿病饮食治疗中起着相当重要的作用，同时健康教育在糖尿病的治疗过程中也是一个非常关键的因素。健康教育在临床中主要是采用图表的形式提供有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项。我科将临床路径的理论和功能运用于糖尿病患者的饮食控制和健康教育中，制定了糖尿病患者的饮食控制表和健康教育用表，探讨了饮食控制和健康教育用表在糖尿病住院患者中的应用及效果评价。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
饮食控制组：选取2010年1月~2011年1月期间在我院住院部治疗的2型糖尿病患者，同时具备以下条件：①符合糖尿病诊断标准(2007年版)；②所有患者均未接受过系统的饮食控制以及健康教育；③均无合并症。符合上述条件的142例病人，按就诊顺序将其分为饮食控制组71例(A组)和对照组71例(B组)。两组年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、病程、血糖及糖化血红蛋白变化、自我饮食控制能力等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
健康教育组：选取2010年2月~2011年2月在我院住院的糖尿病患者100人，其中男53人，女47人，年龄36~74岁，平均57岁。64人同时合并有其他疾病。全部病例符合WHO2007糖尿病防治指南诊断标准。
1.2 方法
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饮食控制组：两组均给予降糖药物治疗，A组在接受药物治疗的同时接受系统的饮食控制教育，B组不实施系统的饮食控制教育，仅限于一般的饮食指导。根据病情、血糖变化、个体差异采用不同形式的饮食教育，①通过每周一次的患者教育活动，由内分泌科医生和护士长向患者讲解2型糖尿病的饮食注意事项；②建立了糖尿病患者关怀俱乐部，使患者与患者之间、患者与医护人员之间互相交流经验，增强治疗疾病的信心；③定期向患者发放饮食治疗宣传册，内容涉及糖尿病饮食知识，食物成分表，食物中各种微量元素相对含量比值表，常见的高糖高脂食物表，高膳高纤维食物表，糖尿病标准食谱推荐表等；④对文化水平低、学习有困难者给予特别辅导，并在每次接触病人时反复强调，一起讨论，加强患者对所学知识的记忆；⑤血糖控制差时严格饮食控制，明确饮食控制对血糖影响的重要性。
健康教育组：采用随机方法将患者分为应用组和对照组，每组50人。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程及常见合并症发生率等方面均无统计学差异。两组均采用胰岛素泵强化及口服常规降糖药物治疗，均执行整体护理和糖尿病的护理常规。应用组按照健康教育用表实施健康教育，对照组采用传统的健康教育方法，即常规的、随机的口头宣教法和书画健康教育。
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2 结果
饮食控制组：以(B)①好(空腹血糖4.4~6.1mmol/L；餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L；糖化血红蛋白<6.5%；)、②中(空腹血糖7.0mmol/L；餐后2h血糖>10.0mmol/L；糖化血红蛋白>8.0%；)作为血糖监测指标，以①两组在干预前和干预后6个月血糖和糖化血红蛋白变化②两组在干预前和干预后1个月、3个月、6个月自我饮食控制能力比较作为观察性指标，采用统计学处理方法，得出实验结果：A组与B组相比，在控制空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白方面有显著的优势，具有统计学差异。
健康教育组：两组患者通过应用评价指标健康教育达标率和护理工作满意度调查，经过比较，应用统计学处理，概率以百分比统计，两组比较用卡方检验校正公式计算卡方值；提示应用组健康教育达标率和护理工作满意度均优于对照组(93.3%vs.44.4%，P<0.001；97.8vs.76.1%，P<0.001)。
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3 讨论
糖尿病患者的血糖控制是一个长期而动态的过程，是靠患者与医生之间的互动来实现的，要引导和教育患者以科学的态度重视饮食控制，合理安排饮食结构，逐步提高糖尿病患者对饮食控制的认识，尽早尽全掌握相关知识。只有长期合理的控制好饮食，改变不良饮食习惯，才可显著改善血糖控制(C)。但糖尿病饮食控制是一项长期持久的工作，因此，对护士的专业素质提出了更高的要求，护士不仅要成为称职的操作者，更要成为称职的教育者。作为一名合格的护士，应该具有崇高的理想、稳定的情绪、良好的性格、敏锐的观察力、坚强的意志以及善于沟通的技巧。在传统的糖尿病护理基础上，在饮食教育和自我饮食管理技巧中发挥积极作用。同时，与目前应用于住院糖尿病患者的常规健康教育方法相比，应用健康教育用表可提高健康教育达标率和护理工作满意度。健康教育用表保证了健康教育的高效性，充分调动患者的积极性，保证健康教育的持续性和完整性。健康教育用表的运用，减少了护士的文字书写，使护理工作更加科学高效，提高了工作效率。健康教育用表有利于临床教学和科研工作的开展。
参考文献
[1] 张瑞琴，汪晓宁，李文景，等.对糖尿病患者实施自我管理教育的方法.中华护理杂志，2004,39(4)：303.
[2] 肃晓燕.对糖尿病患者实施社区服务的效果观察.南方护理杂志 1997,4(5)：5.
[3]张景慧，吕阳梅，马燕，等.新型饮食法对2型糖尿病患者的干预效果.中华护理杂志，2004.39(10)：739., http://www.100md.com(吴铁华)
糖尿病是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫"沉默的杀手"(Silent Killer)，特别是"成人型糖尿病"，四十岁以上的中年人染患率特别高，在日本，四十岁以上的人口中占10%。一旦患上"糖尿病"，将减少寿命十年之多，且可能发生的并发症遍及全身。
糖尿病本身亦给患者带来非常多的痛苦。它让人常常觉得口干想喝水，因多尿而半夜多次醒来。尽管已吃了不少食物仍觉饥饿感，体重减轻、嗜睡等，总让人觉得周身哪处不对劲。等到能够感觉到某处的明显情况时，糖尿病的病情已发展到一定程度了。而可怕的并发症亦随之悄悄地在全身各处发展着。由于人们的生活方式以及饮食结构随着社会的发展发生了明显的变化，日前，糖尿病正以每年0.1%的速度增长(A)，不良的饮食习惯以及缺乏合理的健康教育是糖尿病发病中主要的危险因素。因此，科学合理的控制饮食是治疗糖尿病的根本与基础，并且在糖尿病饮食治疗中起着相当重要的作用，同时健康教育在糖尿病的治疗过程中也是一个非常关键的因素。健康教育在临床中主要是采用图表的形式提供有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项。我科将临床路径的理论和功能运用于糖尿病患者的饮食控制和健康教育中，制定了糖尿病患者的饮食控制表和健康教育用表，探讨了饮食控制和健康教育用表在糖尿病住院患者中的应用及效果评价。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
饮食控制组：选取2010年1月~2011年1月期间在我院住院部治疗的2型糖尿病患者，同时具备以下条件：①符合糖尿病诊断标准(2007年版)；②所有患者均未接受过系统的饮食控制以及健康教育；③均无合并症。符合上述条件的142例病人，按就诊顺序将其分为饮食控制组71例(A组)和对照组71例(B组)。两组年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、病程、血糖及糖化血红蛋白变化、自我饮食控制能力等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
健康教育组：选取2010年2月~2011年2月在我院住院的糖尿病患者100人，其中男53人，女47人，年龄36~74岁，平均57岁。64人同时合并有其他疾病。全部病例符合WHO2007糖尿病防治指南诊断标准。
1.2 方法
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饮食控制组：两组均给予降糖药物治疗，A组在接受药物治疗的同时接受系统的饮食控制教育，B组不实施系统的饮食控制教育，仅限于一般的饮食指导。根据病情、血糖变化、个体差异采用不同形式的饮食教育，①通过每周一次的患者教育活动，由内分泌科医生和护士长向患者讲解2型糖尿病的饮食注意事项；②建立了糖尿病患者关怀俱乐部，使患者与患者之间、患者与医护人员之间互相交流经验，增强治疗疾病的信心；③定期向患者发放饮食治疗宣传册，内容涉及糖尿病饮食知识，食物成分表，食物中各种微量元素相对含量比值表，常见的高糖高脂食物表，高膳高纤维食物表，糖尿病标准食谱推荐表等；④对文化水平低、学习有困难者给予特别辅导，并在每次接触病人时反复强调，一起讨论，加强患者对所学知识的记忆；⑤血糖控制差时严格饮食控制，明确饮食控制对血糖影响的重要性。
健康教育组：采用随机方法将患者分为应用组和对照组，每组50人。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程及常见合并症发生率等方面均无统计学差异。两组均采用胰岛素泵强化及口服常规降糖药物治疗，均执行整体护理和糖尿病的护理常规。应用组按照健康教育用表实施健康教育，对照组采用传统的健康教育方法，即常规的、随机的口头宣教法和书画健康教育。
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2 结果
饮食控制组：以(B)①好(空腹血糖4.4~6.1mmol/L；餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L；糖化血红蛋白<6.5%；)、②中(空腹血糖7.0mmol/L；餐后2h血糖>10.0mmol/L；糖化血红蛋白>8.0%；)作为血糖监测指标，以①两组在干预前和干预后6个月血糖和糖化血红蛋白变化②两组在干预前和干预后1个月、3个月、6个月自我饮食控制能力比较作为观察性指标，采用统计学处理方法，得出实验结果：A组与B组相比，在控制空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白方面有显著的优势，具有统计学差异。
健康教育组：两组患者通过应用评价指标健康教育达标率和护理工作满意度调查，经过比较，应用统计学处理，概率以百分比统计，两组比较用卡方检验校正公式计算卡方值；提示应用组健康教育达标率和护理工作满意度均优于对照组(93.3%vs.44.4%，P<0.001；97.8vs.76.1%，P<0.001)。
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3 讨论
糖尿病患者的血糖控制是一个长期而动态的过程，是靠患者与医生之间的互动来实现的，要引导和教育患者以科学的态度重视饮食控制，合理安排饮食结构，逐步提高糖尿病患者对饮食控制的认识，尽早尽全掌握相关知识。只有长期合理的控制好饮食，改变不良饮食习惯，才可显著改善血糖控制(C)。但糖尿病饮食控制是一项长期持久的工作，因此，对护士的专业素质提出了更高的要求，护士不仅要成为称职的操作者，更要成为称职的教育者。作为一名合格的护士，应该具有崇高的理想、稳定的情绪、良好的性格、敏锐的观察力、坚强的意志以及善于沟通的技巧。在传统的糖尿病护理基础上，在饮食教育和自我饮食管理技巧中发挥积极作用。同时，与目前应用于住院糖尿病患者的常规健康教育方法相比，应用健康教育用表可提高健康教育达标率和护理工作满意度。健康教育用表保证了健康教育的高效性，充分调动患者的积极性，保证健康教育的持续性和完整性。健康教育用表的运用，减少了护士的文字书写，使护理工作更加科学高效，提高了工作效率。健康教育用表有利于临床教学和科研工作的开展。
参考文献
[1] 张瑞琴，汪晓宁，李文景，等.对糖尿病患者实施自我管理教育的方法.中华护理杂志，2004,39(4)：303.
[2] 肃晓燕.对糖尿病患者实施社区服务的效果观察.南方护理杂志 1997,4(5)：5.
[3]张景慧，吕阳梅，马燕，等.新型饮食法对2型糖尿病患者的干预效果.中华护理杂志，2004.39(10)：739., http://www.100md.com(吴铁华)