慢性肾炎尿蛋白证治
【关键词】肾炎/中医药疗法 麻黄汤/治疗应用 保元汤/治疗应用
中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-425-02
笔者在治疗慢性肾炎时。根据不同的病机和症侯.采用五种法则。效如桴鼓。现介绍如下：
1 开上启下，宣肺利水 急性肾炎或慢性肾炎急性发作，大都是外感风邪，伤于皮毛，玄府闭塞，肺气受阻，失于宣降。雾露之溉失司，通调水道失常，水液不能外泄，而溢于肌肤，出现急性肾炎各种症状。治宜宣肺解表、开上启下。患者王×，男性，36岁。1990年5月8日初诊。2周前患惑冒已治愈，昨天突然面部浮肿，继而四肢沉重，乏力。尿少。检查尿常规：尿蛋白(+++)，RBC5—8个，颗粒管型2—4个。BPl20/90毫米汞柱，脉浮紧，苔薄白。此为风寒犯肺，治宜辛温解表。方用麻黄汤加减。药用麻黄10g，杏仁l0g·生姜10g，桂枝10g，生白术15g，益母草20g，桑白皮l0g。连服6剂.诸症已除。尿常规正常。
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2 肾者蛰藏，必籍土封 慢性肾炎日久，肾阴阳俱虚，命门火衰不能温煦脾胃。除腰膝酸软、头目眩晕、四肢欠温之外，尚有纳呆、腹满、大便溏等症。此乃脾肾皆虚。治宜温肾健脾为妙。沈氏云：“试观江河湖海，未有不载于土上。行于土中者，故水汤土之冲气，而是为蛟龙所潜藏……亦可知肾之蛰藏，必籍土封之力。”袁×，女23岁。1992年6月12日初诊。患肾炎三年之久，反复发作，多次住院，曾用强地松、环磷酰胺等药，症状明显减轻，但尿蛋白一直(++)。颗粒管型时有时无，并伴有腰膝酸软。纳呆乏力，便溏.脉细舌淡等脾肾阳虚证。方用保元汤加味。药用黄芪50g.人参15g，肉桂10g，生姜10g，杜仲15g，巴戟天15g，益母草30g，白术15g，茯苓20g。此方为基础，略有改动，连服18剂。一切恢复正常。
3 肾之虚亏，调补阴阳 慢性肾炎时间较久，均可导致肾阴阳俱虚，但二者亦有轻重之分。在治疗上不能阴不足则补阴。阴不足则补阳，补此失彼，不得兼顾，必成物极必反之谬。故善补阴者，必于阴中求阳.则阳得阴助生化无穷；故善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳升而泉源不竭。此谓阴阳相济，阴平阳秘也。患者陈×，男43岁。1992年5月13日初诊。半年前，患肾炎，尚未彻底治疗。现病情加重，腰酸、头晕、心烦失眠。查体血压190/110毫米汞柱，尿常规：屎蛋白(+++)、RBC5—8个，脉细数，舌质红。此乃肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋补肾阴，平肝潜阳。方用大补阴汤加减。药用熟地20g。山茱 10g，山药15g，杜仲20g.龟板20g，人参15g，当归15g。鹿角胶10g，分三剂冲服。服药20剂一切症状好转，血压正常。尿蛋白( + )。继服杞菊地黄丸一个月复查，其病痊愈。
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4 截流止涩 固摄精微。在慢性肾炎的病变中，肾气虚弱。失于封藏之本，五脏六腑之精失于所藏，而肾虚难以固摄，所以出现长期蛋白尿，或男子遗精，女子带下。皆伤精血，肾气难复。治宜补肾健脾。须加固摄之品，方可起事半功倍之效。刘×，男，40岁。1992年11月5日初诊。患肾炎2年之久，症状时轻时重，但总有蛋白尿。近日，腰酸，腹胀、纳呆，便溏，全身浮肿，下肢尤甚，血压140/110毫米汞柱。此属脾肾阳虚之极，肾失蛰藏之职，脾失统摄之权。虽用温补脾肾之法.尚须加固涩之药。方用右归丸加减。药用熟地15g.山药15g，山茱萸l0g.枸杞15g，杜仲15g，巴戟15g，肉桂10g，白术15g，砂仁10g.芡实15g，金樱子15g，益母草30g，以此方为主，随证加减，服药30余剂而愈。
5 顽固性蛋白尿，当活血化瘀 慢性肾炎的气滞血淤主要原因是五脏诸虚，特别气虚不能帅血。血虚不能载气，气滞而血淤。气滞血淤又可致水湿停滞，《金匮要略》：“血不利则为水”即指此言。又肾主蛰藏，肾气足则精气内守，反之精关开多阖少，精气外泄。对久治不愈的蛋白尿，可用益气活血化淤法，乃气行则血行之意。患者蒋×，男，38岁。1992年7月3日初诊。患慢性肾炎3年之久，曾3次往院，住院时症状缓解，出院一段时间后复发。近2个月来尿蛋白经常在(++)至(+++)红白细胞均属异常，同时伴腹胀便溏，全身肿。舌质紫有淤斑，脉细涩。此乃气虚而血淤。治以益气活血法。方用补阳还伍汤加减治之。药用黄芪50g，地龙15g。川芎l0g，砂仁10g.人参10g，益母草20g，枸杞20g，菟丝子15g。连服12剂，诸证均减尿蛋白(+)。后改补肾健脾活血之法，以肾气汤加减益母草、赤芍等药，服30余剂而愈。
6 体会 笔者认为，治疗本病必须辩证施治。抓住病变时机，加大药量，方可取得满意疗效。, 百拇医药(徐大用)
中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-425-02
笔者在治疗慢性肾炎时。根据不同的病机和症侯.采用五种法则。效如桴鼓。现介绍如下：
1 开上启下，宣肺利水 急性肾炎或慢性肾炎急性发作，大都是外感风邪，伤于皮毛，玄府闭塞，肺气受阻，失于宣降。雾露之溉失司，通调水道失常，水液不能外泄，而溢于肌肤，出现急性肾炎各种症状。治宜宣肺解表、开上启下。患者王×，男性，36岁。1990年5月8日初诊。2周前患惑冒已治愈，昨天突然面部浮肿，继而四肢沉重，乏力。尿少。检查尿常规：尿蛋白(+++)，RBC5—8个，颗粒管型2—4个。BPl20/90毫米汞柱，脉浮紧，苔薄白。此为风寒犯肺，治宜辛温解表。方用麻黄汤加减。药用麻黄10g，杏仁l0g·生姜10g，桂枝10g，生白术15g，益母草20g，桑白皮l0g。连服6剂.诸症已除。尿常规正常。
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2 肾者蛰藏，必籍土封 慢性肾炎日久，肾阴阳俱虚，命门火衰不能温煦脾胃。除腰膝酸软、头目眩晕、四肢欠温之外，尚有纳呆、腹满、大便溏等症。此乃脾肾皆虚。治宜温肾健脾为妙。沈氏云：“试观江河湖海，未有不载于土上。行于土中者，故水汤土之冲气，而是为蛟龙所潜藏……亦可知肾之蛰藏，必籍土封之力。”袁×，女23岁。1992年6月12日初诊。患肾炎三年之久，反复发作，多次住院，曾用强地松、环磷酰胺等药，症状明显减轻，但尿蛋白一直(++)。颗粒管型时有时无，并伴有腰膝酸软。纳呆乏力，便溏.脉细舌淡等脾肾阳虚证。方用保元汤加味。药用黄芪50g.人参15g，肉桂10g，生姜10g，杜仲15g，巴戟天15g，益母草30g，白术15g，茯苓20g。此方为基础，略有改动，连服18剂。一切恢复正常。
3 肾之虚亏，调补阴阳 慢性肾炎时间较久，均可导致肾阴阳俱虚，但二者亦有轻重之分。在治疗上不能阴不足则补阴。阴不足则补阳，补此失彼，不得兼顾，必成物极必反之谬。故善补阴者，必于阴中求阳.则阳得阴助生化无穷；故善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳升而泉源不竭。此谓阴阳相济，阴平阳秘也。患者陈×，男43岁。1992年5月13日初诊。半年前，患肾炎，尚未彻底治疗。现病情加重，腰酸、头晕、心烦失眠。查体血压190/110毫米汞柱，尿常规：屎蛋白(+++)、RBC5—8个，脉细数，舌质红。此乃肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋补肾阴，平肝潜阳。方用大补阴汤加减。药用熟地20g。山茱 10g，山药15g，杜仲20g.龟板20g，人参15g，当归15g。鹿角胶10g，分三剂冲服。服药20剂一切症状好转，血压正常。尿蛋白( + )。继服杞菊地黄丸一个月复查，其病痊愈。
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4 截流止涩 固摄精微。在慢性肾炎的病变中，肾气虚弱。失于封藏之本，五脏六腑之精失于所藏，而肾虚难以固摄，所以出现长期蛋白尿，或男子遗精，女子带下。皆伤精血，肾气难复。治宜补肾健脾。须加固摄之品，方可起事半功倍之效。刘×，男，40岁。1992年11月5日初诊。患肾炎2年之久，症状时轻时重，但总有蛋白尿。近日，腰酸，腹胀、纳呆，便溏，全身浮肿，下肢尤甚，血压140/110毫米汞柱。此属脾肾阳虚之极，肾失蛰藏之职，脾失统摄之权。虽用温补脾肾之法.尚须加固涩之药。方用右归丸加减。药用熟地15g.山药15g，山茱萸l0g.枸杞15g，杜仲15g，巴戟15g，肉桂10g，白术15g，砂仁10g.芡实15g，金樱子15g，益母草30g，以此方为主，随证加减，服药30余剂而愈。
5 顽固性蛋白尿，当活血化瘀 慢性肾炎的气滞血淤主要原因是五脏诸虚，特别气虚不能帅血。血虚不能载气，气滞而血淤。气滞血淤又可致水湿停滞，《金匮要略》：“血不利则为水”即指此言。又肾主蛰藏，肾气足则精气内守，反之精关开多阖少，精气外泄。对久治不愈的蛋白尿，可用益气活血化淤法，乃气行则血行之意。患者蒋×，男，38岁。1992年7月3日初诊。患慢性肾炎3年之久，曾3次往院，住院时症状缓解，出院一段时间后复发。近2个月来尿蛋白经常在(++)至(+++)红白细胞均属异常，同时伴腹胀便溏，全身肿。舌质紫有淤斑，脉细涩。此乃气虚而血淤。治以益气活血法。方用补阳还伍汤加减治之。药用黄芪50g，地龙15g。川芎l0g，砂仁10g.人参10g，益母草20g，枸杞20g，菟丝子15g。连服12剂，诸证均减尿蛋白(+)。后改补肾健脾活血之法，以肾气汤加减益母草、赤芍等药，服30余剂而愈。
6 体会 笔者认为，治疗本病必须辩证施治。抓住病变时机，加大药量，方可取得满意疗效。, 百拇医药(徐大用)