产前筛查孕妇血清AFP与胎儿发育状况的研究
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的 探讨产前筛查孕妇血清甲胎蛋白(AFP)与胎儿发育状况的关系。方法 选取2010年6月至2011年6月在我院接受产前诊断血清AFP产前筛查的孕中期3200例产妇为研究对象，血清AFP采用分辨荧光免疫法测定，高危孕妇经彩超确诊，分析该组产妇血清AFP水平与新生儿结局的关系。结果 3200例产妇中有25例血清AFP>2.5 MOM，其中8例经超声有异常，占32.0%。44例血清AFP在2.0～2.5 MOM，其中14例早产，4例胎儿窘迫，1例流产。结论 孕妇血清AFP异常，提示可能会出现胎儿异常，测定血清AFP水平对孕中期胎儿进行筛查，有利于降低围产期胎儿死亡率和畸形儿出生率，提高我国人口质量。
【关键词】产前筛查 血清AFP 畸形
中图分类号：R172 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-321-01
先天性畸形和异常在围生儿死亡原因中居第二位，是影响出生人口质量的核心问题，尤其是唐氏综合征，作为当今世界范围内发生率较高的新生儿染色体异常疾病，其主要特征为严重的先天性智力障碍、特殊的面容，并常伴有各种先天性畸形[1]，且无有效的治疗手段。因此，产前诊断的明确及尽早终止妊娠，对于避免畸形儿的出生，提高我国整体出生人口质量有重要的临床意义。孕中期血清标记物甲胎蛋白(AFP)为基础的产前血清学筛查试验方法可以有效地在孕中期筛查唐氏综合征患儿，是实现优生优育，降低出生缺陷的一种有效途径。本研究对3200例接受产前筛查的孕妇测定血清AFP水平，探讨其与妊娠异常的关系，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组产妇3200例，均为在我院2010年6月至2011年6期间接受血清AFP产前筛查的孕妇，年龄l8～35岁，平均(26.5±4.2)岁。孕14～20周的产妇。该组产妇在坚持期间均经详细询问妊娠史和生育史，记录身高、体重等，应用末次月经日期计算孕周，通过B超测量胎儿双顶径复核。
1.2 方法
现对该组产妇进行血清AFP测定，然后高危孕妇经彩超确诊。⑴血清AFP测定：取孕妇全血2 mL，离心分离血清，置-20 ℃箱保存待测，于一周内检测完毕。用芬兰WALLAC公司生产的1235型半自动时间分辨荧光免疫分析仪，测定方法采用时间分辨免疫荧光法，应用随机软件结合孕妇年龄、体重、有无糖尿病史及吸烟史等计算，测孕妇血清试剂为Wallac公司的AFP PAPP-A和free β-HCG双标记试剂盒，B超测定胎儿10～13周胎儿NT，结果大于1：250者，准NT值>3 mm视为唐氏综合症高风险，对唐氏综合征高风险孕妇建议做羊水染色体核型分析，排除染色体异常疾病[2]。当AFP的中位数倍数(multiple of median，MOM)I≥2.5时判断为神经管畸形高风险，建议用彩色B超进行诊断，并加强监测随访排除异常情况。超声筛查和血清筛查其中一项阳性，一项阴性者联合计算风险值。⑵超声检查：使用韩国麦迪逊(Medison)公司生产的Sonoace8000 Live四维超声成像仪，频率2.5～7.0MHz，具有二维、三维、四维(实时三维)，血管三维，彩色多普勒，能量多普勒等多种功能。对疑有异常的胎儿，转入彩超室再进行二维与四维超声联合检查。按照英国胎儿基金会颁发的筛查标准进行操作。⑶对接受产前筛查的患者进行跟踪随访，采用电子网络系统，将每例产妇的一般资料输入电脑，包括初次产检，产前检查，妊娠结局及产后访视等。
2 结果
3200例产妇均经血清AFP筛查，有25例血清AFP>2.5 MOM，占0.78%。其中8例经超声有异常，占32.0%。该25例高风险的孕妇进行随访跟踪发现，除彩超确诊的8例异常为还有1例为死胎，1例脑积水。见表2-1。44例血清AFP在2.0～2.5 MOM，其中14例早产，4例胎儿窘迫，1例流产。其他产妇血清AFP<2.0MOM，经跟踪随访有2例脑积水发生。血清AFP>2.5 MOM胎儿异常的发生率为40.0%；血清AFP在2.0～2.5 MOM胎儿异常的发生率为43.2%，血清AFP<2.0MOM胎儿异常发生≈0，可见血清AFP异常的胎儿异常发生率显著高于正常时发生率，P<0.01。
表2-1 10例异常胎儿的病例情况
3 讨论
先天性畸形和异常在围生儿死亡原因中居第二位，是影响出生人口质量的核心问题，提高产前诊断，减少此类患儿的出生，对于减轻家庭和社会负担，提高人口质量有重要的意义。目前，B超是对产妇进行产前诊断的良好方法之一，但是B超检测也存在一定的局限性，胎儿一些轻微的缺陷B超发现较为困难，且有些缺陷在早期特别是18孕周以前很难发现。甲胎蛋白(AFP)是一种糖蛋白，其在正常人体内含量甚微，但其作为一种胎儿特异性蛋白，在孕中期的异常增高与胎儿的神经管发育异常、腹裂、死胎、流产等发生密切相关[3]。本研究结果表明，血清AFP异常的胎儿异常发生率显著高于正常时发生率，P<0.01。血清AFP在2.0～2.5 MOM，其中14例早产，4例胎儿窘迫，1例流产。可见孕妇血清AFP异常升高，而B超未见异常者 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1175kb)。