细胞印片在术中快速病理诊断中的应用价值
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【搞要】目的 探讨细胞印片诊断法在基层医院术中快速病理诊断中的价值。方法 将476例术中送检新鲜组织标本的印片诊断结果与石蜡切片的诊断结果进行比较。结果 印片快速细胞学诊断与常规石蜡切片病理诊断对比，诊断准确度率为97.06%。结论 细胞印片在基层医院可作为快速病理学诊断的一种方法。
【关键词】印片细胞学 术中快速病理诊断
中图分类号：R446.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-329-01
印片细胞学检查在临床上应用较为广泛，多用于手术中需做快速病理组织学检查病例，现总结我院及宜都市第一人民院2005年元月～2010年12月在术中快速病理组织学检查的同时应用快速细胞印片诊断的476例病理标本，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 476例术中快速细胞印片，标本来源是：乳腺208例、卵巢141例、输卵管13例、肺19例，涎腺及口腔9例、甲状腺9例、子宫33例、消化道10例、肾输尿管及睾丸5例、淋巴结13、体表标本16。
1.2 方法 将新鲜标本用锐刀做多个切面，用干纱布将组织面上的水份吸净，分别在病变部位、手术切除的断端、切除的淋巴结等处用玻片垂直印贴数下，或用锐刀在标本上刮取数下均匀涂抹于干净的载玻璃片上，若沾印组织膜较厚时，可用推片方法或拉片方法将其推匀，待其自然干燥后，行瑞氏染色镜检，诊断后立即通知手术医生，肯定恶性或肯定良性病变采用相应手术方案治疗，一般3～5分钟发出细胞学诊断结果，对可疑恶性或不能诊断的病例，需等快速病检组织学检查结果出来后再次通知手术医生，然后进行病理组织学诊断对照登记。
2 结果
476例组织细胞印片诊断为肯定良性病变198例、恶性病变256例，可疑恶性12例，未作出明确诊断的有10例，快速病检或常规石蜡切片最终诊断良性病变208例，(包括细胞学印片10例未作出明确诊断)，恶性病变260例(其中4例细胞学印片报告为可疑恶性)，交界性病变8例(细胞学印片均报告为可疑恶性)，与病理组织学诊断基本相符。诊断准确率详见表1。
表1 476例印片细胞学诊断与石蜡切片诊断的对比
3 讨论
印片细胞学检查是细胞学检查的一种类型，即将病变组织的细胞直接印在玻片上，又可称沾片细胞学，临床上具有操作简单、检查时间短、整个过程仅需3～5分钟，因能直视下直接在不同的切面上印多张涂片，对大部分病例能作出准确的诊断，还缩短了手术时间，可弥补快速病检取材的局限性，提高了诊断的准确率、减少误诊，使术中快速诊断更加准确，相应提高了手术的安全性，减少了并发症的发生、且费用低、阳性率高、适用于各级医院，尤其是基层单位，不需特殊设备；文献报道细胞印片准确率可达85～100%[1]，尤其是对乳腺癌、卵巢肿瘤、淋巴结转移性肿瘤、甲状腺肿瘤、消化道肿瘤等确诊率高[2]；印片细胞学介于细胞涂片与组织切片之间，减少了人工变形、细胞结构清晰、组织受损面少，能保持一定的组织结构，大部分与术中快速病检结果相符，本组与病理组织学检查基本相符，印片细胞形态有时比快速切片更为清晰可辨，其诊断准确率可与术中快速切片相媲美，根据术中快速印片细胞学诊断，能部分替代术前及术中病理诊断[3，4]，术中快速细胞印片可快速明确良恶性的诊断，决定手术方案，另外印片细胞学检查也可应用于机体表面溃疡病变的直接印片，得出结论，印片细胞学检查是一种很有价值的诊断方法。
印片细胞检查带有经验性，主观性，难免有假阳性或假阴性病例，在炎症及中至重度非典型增生引起细胞核异质性改变时，单靠细胞学可能会误诊为恶性，造成假阳性诊断，反之对异型性较小的有些分化程度较高肿瘤如高分化癌，小细胞恶性肿瘤印片细胞有可能误诊为良性，出现假阴性诊断，又因印片细胞不能观察组织结构、对肿瘤细胞浸润范围以及是否为多发性病变，肿瘤的分型、分类有一定困难，印片细胞学检查只能用于定性诊断，除印片细胞学肯定诊断的恶性肿瘤或良性病变可替代快速病检外，对可疑病变或不能确诊的病例一定要联合应用快速病检来互相补优势，联合诊断、对比观察、综合分析、有助于诊断的准确性[5，6]，这样可大大减轻术中快速诊断的风险性和病理医师的心理压力，防止假阳性或假阴性诊断。
在印片细胞学检查操作中，采取印片细胞学的组织标本一定要是新鲜未经固定的组织，切开病变组织后，应注意一定要把组织切面上的水份或组织液吸干后才能印片，因切面上有水份或组织液时，影响细胞着色，涂片背景也不干净，影响观察细胞形态变化，要干净的载玻片，接触病变组织要轻、而不能用力压、托、刮等，若印片太厚，可用推片方法使涂片均匀一致，以便于细胞着色清晰，因印片操作不当，可引起不同程度的细胞变形，影响细胞学诊断。
参考文献
[1]钱利华,阚秀. 术中印片细胞学诊断的应用. 诊断病理学杂志, 1996, 2(3): 93～95.
[2]胡爱侠,张玉文. 细胞印片与冷冻切片相结合在术中快速病理诊断中的应用. 肿瘤防治研究, 2006, 33(8): 590.
[3]叶捷庆,傅成芬,侯惠珍等. 针吸及印片细胞在乳腺肿块诊断中的意义. 河南肿瘤杂志, 2003, 16(6): 444～445 ......
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