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编号:12188966
改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折
http://www.100md.com 2012年3月1日 肖喆
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     【摘要】目的 探讨改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 选取33例临床病历资料完整采用改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的患者进行回顾性分析。结果 全部33例患者均进行了术后随访,随访时间为9-25个月,平均18.4个月,全部病例均获得骨性痊愈。没有一例皮肤切口坏死感染及内固定松动断裂的情况。结论 改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折效果满意,值得临床推广应用。

    【关键词】改良双钢板法 复杂胫骨平台骨折 术中CT检查

    中图分类号:R687 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)3-137-02

    胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折,由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。治疗胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动为目的[1]。本文旨在探讨改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月我院住院治疗的采用改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的患者33例,男22例,女11例;年龄l9-65岁,平均43.4岁;按Schazker分型:IV型的15例,V型的12例,Ⅵ型的6例;闭合骨折的17例,I度开放骨折的11例,Ⅱ度开放骨折的5例;伴半月板损伤的7例,伴前交叉韧带止点撕脱的5例,全部没有血管神经的损伤,手术全部在上后14天完成。见表1

    表1 33例复杂胫骨平台骨折的患者临床资料(例)

    1.2 手术方法

    硬膜外麻醉下,患者取平卧位,大腿根部置气囊止血带。取膝关节前正中切口,皮瓣在深筋膜下向两侧分离,沿髌韧带两侧深入,外髁骨折在外侧深入,内髁骨折在内侧深入。平行于半月板处切开关节囊,通过“骨折窗”行撬拨复位塌陷关节面,使关节面恢复平整,胫骨内侧用T型或L型支持钢板,外侧以T型或高尔夫钢板内固定用克氏针作临时固定。如有骨缺损,取同侧髂骨植骨,内侧以T型或L型支持钢板,外侧以T型或高尔夫钢板内固定。合并半月板损伤则予以修补,内侧副韧带断裂术中Ⅰ期修复,交叉韧带止点撕脱用钢丝固定,体部损伤留待Ⅱ期处理,内外侧放置负压引流管,逐层缝合。

    1.3 疗效评定标准[2] 按HSS膝关节评分标准评定疗效:得分≥85分为优,70—84分为良,60~69分为中,≤59分为差。

    2 结果

    全部33例患者均进行了术后随访,随访时间为9-25个月,平均18.4个月,全部病例均获得骨性痊愈。没有一例皮肤切口坏死感染及内固定松动断裂的情况。

    3 讨论

    胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构 胫骨平台骨折,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带,平台中央有胫骨粗隆,其上有交叉韧带附着,当胫骨平台骨折时,常发生韧带及半月板的损伤。病因:胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起[3]。高处坠落伤时,足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导.共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。治疗:胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动为目的。胫骨平台为松质骨,位于关节内.骨折的类型多种多样,无论用什么方法治疗,都难以绝对恢复软骨面的平滑,再加上损伤软骨的再生能力极低,后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差[4]。使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折能较好维持关节复位及轴向对线,并允许早期治疗,但其条件必须施以有限的手术,如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高;劈裂骨折行空心螺丝钉固定,使关节面平整,才能进一步使用外固定架,另外外固定架的针必须尽量在关节面下1.5cm的关节囊外,以免置针感染进入关节[5]。

    胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中,股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力,可导致劈裂骨折塌陷骨折,或两者并存。实际上,单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人,惟有此关节面才能够只承受压缩力随着年龄的增加,胫骨近端致密的骨松质变得稀疏,不再只承受压缩应力,当存在轴向压缩载荷时,发生塌陷或劈裂塌陷骨折。胫骨平台骨折的远期疗效并非完全取决于关节面是否解剖复位,膝关节的力线往往更为重要,在高能量损伤中,由于内侧柱常呈粉粹性,后内侧小钢板既有助于胫骨普通股这种得后内侧骨折块的复位和固定,又可以有效抵抗骨折块向后内侧继发移位,维持关节面的平整及膝关节的力线[6]。本研究结果显示,全部33例患者均进行了术后随访,随访时间为9-25个月,平均18.4个月,全部病例均获得骨性痊愈。没有一例皮肤切口坏死感染及内固定松动断裂的情况。表明改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折效果满意,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的分类及功能评定标准[s].北京:清华大学出版社,2008:233—234.

    [2]权毅,柯家巩,孙继法,等.胫骨平台骨折的处理及力学问题[J].中国骨伤,2010,18(6):31—32.

    [3]刘一,徐莘香,张新 ......

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