应用丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗塞早期60例临床观察
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【摘要】目的 探讨丹参川芎嗪注射液在治疗急性期脑梗塞时的疗效。方法 选取2009年6月至2011年6月我院收治的急性脑梗塞早期患者60例，按治疗方式不同分组进行治疗，并对其疗效进行评价和对比。结果 丹参川芎嗪注射液组总有效率为86.67%，复方丹参注射液对照组治愈者总有效率为76.67%。结论 急性脑梗塞早期使用丹参川芎嗪注射液治疗疗效较好。
【关键字】脑梗塞 中风 丹参 川芎嗪
中图分类号：R743.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-214-01
脑梗塞为我国老年人的常见脑血管疾病，由于患者急性期后的后遗症严重，直接影响患者的生活质量和生命安全。虽然这些后遗症的表现在肢体头面部，但是其病变部位为脑内，一般手术方式难以进行，西医的溶栓药物例如尿激酶或纤溶酶原激活剂，时间较局限且易致以心源性为主的老年人产生颅内出血，而中医活血化瘀在治疗脑梗塞急性期有较大的优势，在此报告我院近年在治疗脑梗塞时，使用丹参川芎嗪注射液的成果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年6月至2011年6月我院收治的脑梗塞患者60例，男性34例，女26例，平均年龄 (68.1±9.8)岁。患者多于安静状态下发病且发病较急；头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眩晕等前驱症状少，可有短暂意识障碍，患者表现出椎-基底动脉栓塞的表现， 与脑血栓不同的是脑梗塞一般情况下脑脊液中不含血，以脑CT检测及核磁共振检查、脑脊液检测为主要诊断依据。
1.2 治疗 将患者随机分为实验组和对照组，每组30例，两组发病时间、年龄、病情及损伤无显著性差异(P>0.05)。实验组使用30ml丹参川芎嗪注射液加入生理盐水配置成280ml溶液，静滴，1次/d；对照组使用20ml复方丹参注射液加入生理盐水配置成280ml溶液，静滴，1次/d；两组患者均使用1.0g胞磷胆碱，1次/d，静滴，以稳定细胞膜辅助治疗。对于明显有高血压者或血脂水平明显超标者，结合具体病情选用降压药物、调血脂药物，保持血压相对稳定和血脂正常。
1.3 疗效评定标准 治愈：神志恢复，语言正常，生活可以基本自理，肌力评价恢复至V级及其以上；显效：神志恢复，语言仅有语音不清，仍有偏瘫症状但明显较急性期改善，肌力评价达到II级至V级；有效：神志部分恢复、外界应答较急性期多、肌力仅见较小幅度恢复；无效：患者病情较急性期无明显改善，甚至恶化。
2 结果
经过治疗，实验组治愈者9例、显效者11例、有效者6例，总有效者为26人，总有效率为86.67%，无效者4人；对照组治愈者6例、显效者10例、有效者7例，总有效者为23人，总有效率为76.67%，无效者7人。实验组疗效较对照组好，且总有效者以治愈及显效为主。对比数据见下表1。
表1
3 结果
脑梗塞列数中医中风，关于其的病因，有“外风”学说认为病因为“络脉空虚，风邪乘虚入中”《金匮要略》 ； “内风”学说认为中风为心火暴盛、正气自虚、湿痰生热等不同原因导致。人脑为为精明之府，脏腑五神的功能与脑息息相关，若阴阳失调，血行瘀滞，致使脑失其用，发生“中风”。由于患者发病急，病因消除及其困难，因此在脑梗塞急性期，活血化瘀为主要治疗方式。现代医学认为[1]：血脂紊乱、心脏病、高血压、糖尿病是脑梗塞的主要危险因素，而上述危险因素常常是由于发生动脉粥样硬化，动脉内膜的粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞，在血压下降或血液粘度增加等情况下，病变部位发生急性缺血，发展为脑梗塞。脑梗塞发生后，局部组织将会缺血缺氧，随时间增长还会发生组织坏死。待阻塞血管的栓子溶解或因其他原因离开原来发病部位后，易于发生缺血再灌注损伤，加剧患者病情。
丹参用于活血散瘀、镇静止痛。 有资料表明[2]，丹参素作用于血小板、白细胞和血管内皮细胞在发病时产生的各种细胞间黏附分子作用，对已被细胞因子活化后的内皮细胞产生抑制作用，从而保护缺血后的血管内皮。丹参有抗脂质氧化的作用[3]，可以减少钙超载的发生，进而减少自由基产生。丹参酮ⅡA可以通过其DNA保护作用来发挥清除自由基的作用。本次分析可见，丹参川芎嗪注射液组总有效率为86.67%，复方丹参注射液对照组治愈者总有效率为76.67%。表明川芎嗪在治疗丹参川芎嗪时，发挥与丹参不同作用，且有协同作用。川芎味辛而性温，主要用于活血行气、祛风止痛。与丹参不同的是：川芎嗪为是川芎提取物，据有阻抗血小板凝聚的凝聚过程和解聚已聚集的血小板作用，这一点对于已发病处于脑梗塞急性期的患者具有特殊意义，此外，其另外两个重要的主作用：舒张小动脉、改善微循环对于发生阻塞的血管和供血不足的组织具有重要意义。但有报道称[4]，丹参川芎嗪联用654—2来治疗耳源性眩晕时，对心动过速患者忌用。因此对于脑梗塞急性期后并发心动过速者，应慎重使用丹参川芎嗪。
综上所述，川芎嗪在治疗丹参川芎嗪时，通过与丹参不同的途径发挥治疗效果。急性脑梗塞早期使用丹参川芎嗪注射液治疗疗效较好。
参考文献
[1]姚立岩 杨勇 孟丽莉 周君 李晓霞，脑梗塞病因探讨[J] 牡丹江医学院学报2009, 30(5)：11-13.
[2]姜开余，顾振纶，阮长耿.丹参素对CDllb、P-selectin、ICAM-1、VCAM-1、E-selectin表达的影响口[J] ......
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