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编号:12189223
以呼吸系统症状为突出表现的过敏性紫癜1例
http://www.100md.com 2012年3月1日 《中国健康月刊.B版》 2012年第3期
     患者男性,27岁,以“发热、咳嗽、胸痛、咯血1天”为主诉,于2010年4月20日入院。患者于入院前1天,受凉后自觉发冷、寒战,2小时后出现发热,自测体温39.4℃,并伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝及右胸疼痛。在社区诊所诊断为“上呼吸道感染”,给予抗生素治疗,症状加重并出现咯血2次,为鲜红色,总量约20毫升,转入我院住院治疗。入院查体:体温39.5℃,脉搏92次/分,呼吸22次/分,血压120/74mmHg。咽部充血,扁桃体不大,鼻道通畅无分泌物。右侧胸部叩痛阳性,双肺呼吸音粗,未闻及音。辅助检查:血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16。尿常规未见异常。胸部正位片示两肺纹理增强。心电图示窦性心律,正常心电图。初步诊断为上呼吸道感染。给予阿莫西林舒巴坦钠、利巴韦林、盐酸氨溴索静脉注射,并给予吸氧、退热、雾化等对症治疗。治疗3天症状未见好转,且胸痛、咯血症状较前有所加重。治疗期间发热时加用地塞米松10毫克静滴后症状能够缓解,此时查体右下肺呼吸音弱,可闻及胸膜摩擦音,未闻及啰音,叩诊无浊音。胸部CT示:①右侧胸腔少量积液,②支气管炎。查出凝血时间、血小板计数、嗜酸细胞计数、肥达氏、外斐氏反应均正常,结核菌素试验阴性。患者于住院第7天双下肢出现粟粒样出血点,压之不退色,胸背及上肢也隐约可见,束臂试验阳性,诊断为过敏性紫癜。给予10%葡萄糖酸钙、氯苯那敏、苯海拉明、地塞米松等治疗,患者于入院第12天症状、体征完全消失出院。该患者在住院期间无气短、呼吸困难、腹痛、黑便、关节疼痛、眼睑及双下肢水肿等症状,多次复查尿常规均未见异常。

    讨论:过敏性紫癜又称出血性毛细管中毒症,是一种微血管变态反应性疾病。临床上以腹型、肾型、关节型比较多见,而本例以呼吸系统症状为主要表现较为少见。本例有受寒诱因继而出现发热及呼吸道症状,开始为痰中带血丝,逐渐出现咯血、胸腔积液及皮疹,应用抗生素治疗8天后无效,改用抗过敏药物疗效明显并很快痊愈。故可认为此患者为受寒后机体抵抗力下降,细菌或病毒侵入机体,起初的发热、咳嗽、咳痰及痰中带血丝等症状与感染有关。以后机体为抵抗感染产生抗体并发生了抗原抗体反应,引起变态反应,使气管、支气管、胸膜及皮下毛细血管通透性增强,脆性增加,引起咯血、胸膜炎、胸腔积液及皮疹。抗过敏药物的应用抑制了变态反应,毛细血管的功能逐渐恢复正常,临床症状消失痊愈。, http://www.100md.com(王暄)