空腹高血糖对心肌梗死患者影响观察(2)
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血糖升高是一种防御反应，能使梗塞灶周围缺血组织得到能量供应，减轻梗塞周围的缺血性损伤，并具有防止心肌坏死的作用，这对机体是一种有利的反应，但血糖的显著增加对机体又可产生有害作用，可使各种并发症和病死率增高。本研究显示，C组射血分数较和A组降低，差异有统计学意义。B组的严重心律失常、左心功能不全等心血管事件发生率均比A组高，差异有统计学意义(P<0.05)。C组及严重心律失常、心力衰竭、心源性休克、心源性死亡发生率均高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见随着血糖升高，AMI患者心功能越差，恶性心律失常、心力衰竭及心源性休克等并发症发生率越高，死亡率越高。当血糖水平>10.0mmol/L时，左心功能不全、严重心律失常和心源性死亡发生率明显增加，危险性加重。这与血糖水平升高引起心肌损害密不可分，高血糖加重AMI患者心肌损害可能机制如下：①钙离子超载，从而干扰线粒体氧化磷酸化， ATP生成障碍，加重心肌细胞水肿及能量代谢障碍，影响心肌收缩功能，室性心律失常的发生增加[5]。②胰岛素相对不足，使心肌能量代谢障碍，不能利用糖供能，降低心肌收缩力[6],同时高血糖对胰岛细胞还具有毒性作用[7]。③高血糖增加血浆炎症因子水平，升高细胞毒T细胞水平，促进炎症免疫过程，加重心肌损害。④高血糖还可以激活血小板活性，促进血栓形成。另外高血糖使P选择素，细胞间黏附分子-1表达增加，它们可以使白细胞在微血管内聚集，阻塞微血管，使血流缓慢，加重心肌缺血缺氧和局部酸中毒，影响心肌收缩力通过上述机制，高血糖可以引起心肌收缩力下降，增加恶性心律失常的发生率，增加住院患者的死亡率。
影响急性心肌梗死预后的相关因素较多，本文显示空腹血糖是影响梗死患者不良事件发生率的重要因素之一，随着空腹血糖水平的增高，恶性心律失常、左心功能不全、心源性休克、心源性死亡的发生率增加。因此，控制AMI患者的血糖水平极为重要，有研究报道指出急性心肌梗死后控制血糖水平可以减少梗死面积，降低死亡率，Chaudhuri等证明了胰岛素在心梗患者中的效应,胰岛素的使用减低了炎症反映和心肌损伤。有些患者常需用胰岛素甚至需要持续皮下胰岛素输注，多项研究已经证实胰岛素能很好的控制高血糖，恢复体内正常血糖水平，而且还能保护心肌细胞，防止再灌注损伤，缓解缺血，阻止心肌细胞凋亡。
参考文献
[1] Wahab NN,Cowden EA,Pearce NJ,et al.Is blood glucose an independent predictor of mortality in acute myocardial infarction in the thrombolytic era.J Am Coll Cardiol,2002,40(10):1748-1754.
[2] Suleiman M,Hammerman H,Boulos M,et al.Fasting glucose is an important independent risk factor for 30-Day mortality in patients with acute myocardial infarction:a prospective study.Circulation,2005,111(6):754-760.
[3] 胡大一,杨进刚.关注冠心病患者的糖代异常.中华内科杂志,2006,45(10):793-795.
[4] Conaway DG,O'Keefe JH,Reid KJ,et al ......
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